唐远山临床善用对药_医案心得

( 医案心得 )

唐远山，西安市中医医院主任医师。从事中医工作27年以来，擅长治疗糖尿病、胆囊炎、咳喘、更年期综合征和内科杂证，临床善用对药，兹举例如下。

熟地、砂仁：滋补脾肾，不碍胃气

熟地性味甘，微温，归肝、肾经，可养血滋阴，补精益l，用于血虚导致的面色萎黄、眩晕、心悸、失眠、月经不调、崩漏，以及肾阴不足导致的潮热、盗汗、遗精、消渴诸证。亦可治疗腰酸脚软、头晕眼花、耳鸣耳聋、须发早白等一切精血亏虚之证。常用剂量12～32克。砂仁性味辛，温，归脾、胃经。可化湿，行气，温中，安胎。用于湿阻中焦及脾胃气滞之证。砂仁辛散温通，善于化湿、行气，为醒脾和胃之良药。常用剂量：3～5克，入汤剂宜后下。

熟地虽是补血生精、滋肾养肝之佳品，但是久服最易腻胃碍胃。唐远山临床每用六味地黄汤、四物汤、黑逍遥散等带有熟地的方剂时，常要佐砂仁3～5克以行气调中，醒脾开胃，助消化。两药相伍，砂仁既可减除熟地滋腻碍胃之弊，又可助熟地下沉于肾之性而不碍胃气运行。

旋覆花、茜草：去脏间寒热，疗血滞

旋覆花性味苦、辛、咸，微温，归肺、脾、胃、大肠经，可消痰行水，降气止呕，用于痰涎壅肺、咳喘痰多、痰饮蓄结、胸膈痞闷等证。常用剂量：10克，入汤剂需包煎。茜草性味苦，寒，归肝经，可凉血止血，活血祛瘀，用于血热所致的各种出血证。炒用凉血止血；生用既能活血化瘀，又能止血。常用剂量：10克。

叶天士于《本草经解》中言：“旋覆花气温，味咸，有小毒。主积气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气……去五脏间寒热者，五脏藏阴者也，痰蓄五脏，则寒不藏而寒热矣；咸温可以消痰，所以去寒热也。补中者，中为脾胃，水行痰消，则中宫脾胃受补也。下气者，咸性润下也。”

黄元御《玉楸药解》言：“茜草。味苦，微寒，入足厥阴肝经，通经脉瘀塞，止营血流溢。亦行瘀血，敛新血，吐衄、崩漏、跌打、损伤、痔瘘、疮疖俱治。”

二药相伍即为肝着汤。《金匮要略・五脏风寒积聚病脉证并治第十一》曰：“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲热饮”，积气与瘀既成，经脉凝瘀，则应治以行气活血，通阳散结之肝着汤，以旋覆花疏通肝络，茜草活血祛瘀，葱白通阳散结。

麦冬、半夏：培土生金，润燥得宜

麦冬性味甘、微苦，微寒。归肺、心、胃经。润肺养阴，益胃生津，[心除烦。用于胃阴不足导致的舌干口渴、燥咳痰黏、劳嗽咯血。此外，还有润肠通便的功效，可治阴虚D燥，大便秘结之证。常用剂量：15克。

半夏性味辛，温，有毒，归脾、胃、肺经，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，用于胃气上逆导致的恶心呕吐，脾不化湿、痰涎壅滞所致的痰多、咳嗽、气逆等证。半夏既能燥湿以化痰，又能降逆以和胃，用于胸脘痞闷、瘿瘤痰核、痈疽肿毒等。唐远山临床常用生姜炮制后的半夏，寓顾护胃气之意。常用剂量：10克。

唐远山临证处方遵张仲景《金匮要略》麦门冬汤之意，取麦冬甘寒清润之性，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热，佐以半夏以降逆化痰，半夏虽属温燥之品，含培土生金，虚则补其母之法。半夏伍麦门冬，能开胃行津以润肺，使麦冬滋而不腻；燥润相宜而降逆之用存，又使健脾养胃与补肺同在。

黄芪、知母：补气不燥，阴津得复

黄芪性味甘，微温，归睥、肺经，补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿。黄芪能补脾肺之气，为补气要药，且有升举阳气的作用，用于治疗脾肺气虚或中气下陷之证。此外，还可用于气虚血滞导致的肢体麻木、关节痹痛或半身不遂，以及气虚津亏的消渴等证。常用剂量：15~30克。有山西一原姓患者患双目上眼睑重症肌无力治疗时，唐远山单张处方中知母用量大至60~120克。知母性味苦、甘，寒，归肺、胃、肾经，可清热泻火，滋阴润燥。用于温热病，邪热亢盛、壮热、烦渴、脉洪大等肺胃实热证；肺热咳嗽或阴虚燥咳、痰稠以及阴虚火旺，肺肾阴亏所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦等证；亦用于阴虚消渴，症见口渴、饮多、尿多者。

《医学衷中参西录》曰：“知母原不甚寒，亦不甚苦，尝以之与黄芪等分并用，即分毫不觉凉热，其性非大寒可知。……若用黄芪补气之方，恐其有热不受者，亦恒辅以知母，惟有液滑能通大便，其人大便不实者忌之。”二药相伍，黄芪甘温，补气升阳、固表止汗，偏于气中之阳；知母性寒，清气分实热，既能清泻肺胃之火，又能滋养肺肾之阴，与黄芪配伍可制其温燥之性。唐远山临床应用大剂量黄芪时必佐少量知母，既可防止黄芪温燥之性太过，又无碍其补益元气之功，有热者兼可清热养阴为佳。

枸杞、菊花：养肝明目，祛风