运用常用方治疗慢性泄泻心得_医案心得

( 医案心得 )

西医学把超过两个月的腹泻定义为慢性腹泻，中医称为慢性泄泻。慢性泄泻，由脾胃素虚，久病气虚或外邪迁延日久，脾胃受纳、运化失职，水湿内停，清浊不分而泻下；或情志不调，肝失疏泄，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻；或肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦脾土，腐熟水谷，而致下泄。临床常用健脾益气、疏肝健脾、温补肾阳等方法。笔者多年来对中医治疗慢性泄泻略有心得体会，今结合一些典型病例与大家分享。

四君子汤治疗脾虚湿热泄泻

四君子汤，源自宋代《太平惠民和剂局方》，由党参、白术、茯苓、甘草组成。因四味药均属于性平、温，补性平和不偏不倚，与“君子致中和”之意相合，故用“四君子”来命名。主治脾胃气虚，症见面色萎白，语声低微，四肢无力，食少便溏，舌质淡，脉虚缓无力。尤其适合现代人因工作紧张、压力大引起的气虚症状。

郑某，男，36岁。患者四年前开始大便日数次，腹部隐痛。在多所医院结肠镜检查提示直肠炎、乙状结肠炎（充血糜烂）。舌边尖红苔白腻，左脉细滑尺弱，右脉细关滑，寸尺弱。泄泻日久首先责之于脾虚，舌红苔腻、结肠充血为湿热下注。所以治疗该患者泄泻在健脾益气基础上，必须还要清热燥湿。但是患者脉象提示虚症为主，所以清热燥湿药物不宜过多。

处方以四君子汤加味：党参20克，焦白术15克，茯苓15克，炙甘草12克，山药12克，陈皮9克，葛根20克，薏苡仁20克，苦参15克，败酱草20克，黄柏9克，炒苍术12克，白芍20克。7剂。

处方以四君子汤健脾益气治根本，加山药、陈皮、薏苡仁健脾化湿，葛根升阳止泻，苦参、黄柏、炒苍术清热燥湿，败酱草清热解毒，消痈排脓，对结肠充血效果较好，白芍养血柔肝，缓急止痛。诸药合用，既能健脾升阳止泻，又能消除肠道湿热。

二诊，患者自述服药后腹泻好转，人也感觉轻松。症状消失大半，舌苔仍白厚微腻，右脉弦滑，左脉细滑。嘱以原方服用14剂。后患者外出工作，电话回馈服药后效果很好，没有腹痛腹泻现象。嘱患者少食辛辣油腻食物，如果肠道不适可以服用四君子颗粒和枫蓼肠胃康片。半年后患者回家告知结肠炎基本上没有发作。

附子理中丸治疗阳虚腹泻

腹泻日久不愈大多证属虚实夹杂。虚者因患者阳虚不化，实者多为湿邪为患。治疗时必须两者兼顾才能收到好的治疗效果。对于此类患者笔者习惯用附子理中丸加味处方。附子理中丸附子理中丸出自《阎氏小儿方论》，是《伤寒论》理中丸加附子而成。组成为人参、干姜、甘草（炙）、白术、附子（炮）组成，具有温阳祛寒，益气健脾之功。多用于脾胃虚寒所致脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温等证。

柴某，男，42岁。多年来工作劳累，常感乏力，大便每日2~3次，若饮食稍有不慎（如油腻、生冷）或者腹部受凉即腹泻加重。患者稍微运动即背部出汗，自述感觉是凉汗，肛门坠胀，小便不黄。患者面色白、脉濡滑、舌质淡有齿痕苔白腻。考虑患者虽然年龄不大，但是常年劳累，损耗阳气，阳虚则不能受凉、出汗觉发凉、阳气不升则肛门坠胀，体内湿邪不化，则大便溏泻、舌淡有齿痕苔白腻、脉濡滑等。故治疗以温阳化湿为基本原则。

处方附子理中丸加味：制附片9克，干姜9克，党参20克，焦白术15克，炙甘草9克，炒苍术12克，炒厚朴12克，车前子9克，蚕沙9克，茯苓15克，薏苡仁30克，山药15克，黄芪20克，羌活6克。

7剂，日一剂水煎服两次。嘱患者不要过于劳累，不宜饮食生冷。

本方以附子理中汤温中健脾，炒苍术、炒厚朴行气燥湿，车前子、蚕沙、茯苓、薏苡仁化湿健脾，黄芪、山药补气健脾，加羌活一味风药取风能胜湿之义。

二诊：患者自述腹泻好转，肛门坠胀减轻，最明显的变化是以前背部出汗是凉的，现在是热汗了，精神转佳。舌齿痕减少，舌苔变薄。效不更方，七剂。

三诊，患者未再腹泻，偶有腹胀，舌苔薄齿痕消失。以补脾益肠丸巩固善后。

补中益气汤治气虚痰湿泄泻

补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》，是中医方剂里有名的补益方剂。具有补中益气，升阳举陷之功效，主治脾胃气虚、中气下陷之证。原方药物组成：黄芪、人参（党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。临床治疗疾病较多，如眩晕、低血压、脏器下垂等。笔者在临床发现有一种特殊腹泻患者，患者饮食正常，但大便每日3~5次，不溏泄，一个显著特点是几乎每次饭后就要大便。对于这种特殊类型患者，笔者在补中益气丸基础上根据患者具体表现加减药物均能取得良好的疗效。现举例如下。

周某，男，43岁。患者职业为出租车司机，慢性泄泻数年，近半个月加重，每日大便4~