论情志相关性脾胃病_医案心得

( 医案心得 )

脾胃病患者中有七成以上伴有不同程度抑郁、焦虑、神经质等精神症状。

气机内郁则痰湿内聚，欲解郁必先化痰湿，欲开郁必赖通阳，此《内经》所谓“阳化气”。

《内经》有“诸躁狂越皆属于火”说，故治疗焦虑型脾胃病，王庆其主张“清火消虑法”。

现代社会人们面临的心理、精神应激越发突出，疾病谱变化迅速，心身问题成为临床各科面临的热点，该趋势在脾胃病中表现尤为显著。古代有“郁病多在中焦”之说，王庆其认为“胃肠是情绪变化的晴雨表”。现代医学把社会心理因素在消化系统疾病发生、发展、转归中起重要作用的躯体疾病称为“心因性消化病”或“心身消化病”。王庆其，上海中医药大学终身教授，主任医师，博士生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他从中医角度解读“心身消化病”，是指由长期的精神情志因素导致的各类脾胃病症，或者由于脾胃病久治不愈，从而引发一系列精神症状者，可以命之曰“情志相关性脾胃病”。现介绍其对该病的辨识经验。

心理社会因素对脾胃病的影响

《内经》曰：“忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。”提示忧恐悲喜怒失调，超过常度，可以引发“大病”。《内经》还有“思虑伤脾”之说。临床实践证明，长期过度的精神紧张和劳累均可使迷走神经放射性亢进，造成胃酸分泌增加、胃肠道运动增强、交感神经兴奋、胃黏膜血管收缩，促进胃肠病的发生；焦虑、抑郁等负性情绪也可以通过降低胃肠道黏膜屏障作用以及干扰机体免疫系统功能等途径，导致消化系统疾病发生；精神因素通过“脑―肠轴”调控通路，与胃肠道的功能相互影响，形成恶性循环，临床表现为精神心理障碍和胃肠道症状合并存在的现象。张景岳阳称之为“因郁致病”。

王庆其认为，脾胃病患者中有七成以上伴有不同程度抑郁、焦虑、神经质等精神症状。有报道认为，生活事件和生活改变是胃及十二指肠溃汤发生和复发的非常重要的危险因素；因焦虑、忧伤、怨恨、紧张等持续而强烈的精神刺激引起本病发生和病情加重者屡有所见。有人甚至提出“溃疡由脑造成”之说，应激反应被认为是胃黏膜攻击因子和防御因子间平衡崩溃的原因。

大量临床实践也证明炎症性肠病、肠激惹综合征、功能性消化不良、消化系统恶性肿瘤等疾病具有病程长、病情反复、症状多变、治疗难度大等特点，可导致患者长期处于消极的情感之中，容易引起精神状态改变，产生心理障碍。《景岳全书・郁证》曰：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病致郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁致病也。”

此外，人格特征对脾胃病的发生也有一定的影响。人格特征决定了一个人的行为方式、生活习惯，影响其对社会心理因素的认知、评价和应对方式。例如：消化性溃疡患者的人格特征常表现为工作负责、成就感强、有报复心、压抑愤怒、忍耐敌意等。有报道功能性消化不良患者具有内向、神经质、精神质型人格，容易出现情绪不稳定性、孤独、偏执等人格特征。

情志相关性脾胃病的分类及临床表现

抑郁情绪相关性脾胃病的临床表现

抑郁性情绪表现：①情感低落。多表现为对周围的事情不感兴趣，终日闷闷不乐。自感一切都不如人，常有无用感，无希望感，无助感，无价值感，记忆力下降，注意力难以集中，情绪不稳定，严重者有自杀的想法等。②思维迟缓。主动言语减少，语速明显减慢，自觉“脑子好像是生锈了的机器”“脑子像涂了一层糨糊一样开不动了”。③意志活动减退。表现为行为缓慢，生活被动，疏懒，不想做事，不愿和人接触交往，常独坐一旁。

抑郁情绪相关性脾胃病症状：胃肠功能下降，早饱、饱胀、食欲不振、嗳气、烧心、便秘或腹泻等；其他还有头痛、头晕、慢性疼痛无固定部位、疲劳感、睡眠障碍、性功能障碍、月经紊乱等。临床也有长期表现为与进食无关的腹胀、厌食、呕吐、便秘等证型，而常规的中西医药物往往难以见效。

焦虑情绪相关性脾胃病的临床表现

焦虑性情绪表现：①焦虑与烦恼：对客观上并不存在某种威胁、危险或者坏的结局过分的担心、紧张、惶恐不安、过分警惕、难以入睡、容易激惹等；②运动性不安：如搓手顿足、来回走动、紧张不安、不能静坐、手指震颤或者自感战栗等；③自主神经功能亢进：心悸、气急、头昏晕、口干、多汗、尿急、尿频、面部发红、吞咽梗塞感、胃部不适、腹泻、性功能障碍等。

焦虑情绪相关性脾胃病症状：胃肠功能亢进但不协调，疼痛等腹部不适的体验特别强烈，具体包括口干口苦、喉中堵塞感、吞咽困难、食管内异物感、反酸、烧灼感、腹痛腹胀、呃逆、恶心、呕吐、肠鸣腹泻、过度排气等。临床也有长期表现为莫名其妙的腹痛、烧心、贪食、腹泻等证型，治疗颇难应手。

中医对抑