动物药治疗小儿癫痫经验_医案心得

( 医案心得 )

癫痫是大脑神经元群过度放电所致的神经系统慢性功能性疾病。临床运用中药配合西医治疗癫痫，取得了较好的疗效。在应用中药时，除了辨证用药外，还善用动物类药物治疗癫痫。动物类药多为血肉有情之品，其清热平肝、活血化瘀、开窍化痰、搜风剔经之功较草木之品作用峻猛效佳，具有独特的治疗效果，非草木类药物所能及。叶天士说：“病久则邪风混处其间，草木不能见其效，当以虫蚁疏络逐邪。”现将临床应用进行总结如下。

清热羚角先

在癫痫的急性发作或发热比较频繁时时，往往以“热、实”等证候为主要特点，其病位多在肝经，临床可见昏迷、发热等情况。而羚羊角具有“清热平肝、镇惊开窍”等入肝经的疗效。因此，在此类癫痫的治疗中，常用羚羊角以清热息风、镇惊开窍、平肝止痉。《神农本草经》谓羚羊角“味咸寒”。《本草纲目》谓之“平肝舒筋，定风安魂……入厥阴肝经甚捷……小儿惊痫及抽搐，羚羊角能舒之。”而很多患儿经过羚羊角的应用后，发作就会有明显减轻。发作减轻后，再根据其本证以用其他药物以徐徐图之，符合急则治标的治疗大法。

马某，男，11岁，反复抽搐5年，加重2个月。6岁时出现抽搐，表现为四肢强直阵挛，约1~2分钟后缓解，缓解困倦入睡，数日1次，后出现强直及痉挛发作，智力发育迟缓，脑电图提示异常。近2个月来发作加重，每日发作1~3次，发作以强直阵挛为主，每次持续约3~5分钟，发作后体温升高，最高38.5℃，1~2小时候体温下降至正常。诊时见：神志清，智力发育欠佳，性情冲动，急躁易怒，舌红苔黄厚燥，脉弦数。予以柴胡加龙骨牡蛎汤以平肝熄风。

处方：柴胡9克，黄芩10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，桂枝9克，石决明20克，茯苓12克，姜半夏9克，酒大黄6克，大枣6克。3剂，水煎服。每剂加羚羊角3克。

二诊见：患儿发作较前减轻，每日1次，时间缩短至1~2分钟，就诊前1日无发作。效不更方，前方6剂。羚羊角继续应用。后患儿发作减轻至每月1~2次，智力较前好转，羚羊角共计服用月余。以健脾平肝、镇惊开窍调理而安。

化痰僵蚕验

癫痫的病因多与“痰”密切相关。而在发作时，癫痫患儿的意识障碍、口吐涎沫等症状以及发作间期患儿智力反应迟钝等，均与有形之痰、无形之痰密切相关。因此在治疗时，当豁痰开窍，醒神安志。僵蚕具有熄风止痉，化痰定惊，清热平肝之效。《神农本草经》谓僵蚕：“主小儿惊痫、夜啼……”《日华子本草》谓僵蚕“治中风失音，并一切风疾，小儿客忤……”现代研究发现，僵蚕具有抗惊厥作用。

单某，男，15岁，癫痫，反复抽搐6年。患儿6年前出现抽搐，表现为多种形式发作，包括强直阵挛发作、肌阵挛发作等，服用丙戊酸、安定等，发作控制不良，发作每日1~2次。诊时见：神志清，表情呆滞，反应迟钝，喉间痰鸣漉漉，舌淡红苔白滑，脉滑。辨证为痫证（风痰阻络），予以涤痰汤加减以化痰开窍，熄风定惊。

处方：陈皮6克，半夏6克，茯神10克，胆南星6克，竹茹6克，石菖蒲6克，远志6克，僵蚕10克，大黄3克，天麻6克，钩藤10克，黄芩10克。10剂，日1剂分2次水煎服。

二诊：药后3天后抽搐发作较前明显减少，近1周共发作3次，症状较前轻微，喉间痰鸣明显减轻，一般情况尚可。舌淡红苔白腻，脉滑。前方僵蚕逐渐加量至20克，另加薏苡仁10克，30剂，日1剂分2次水煎服。半年后患儿发作几已控制。

活血水蛭佳

“久病入络”，加之部分癫痫病因为“瘀血”，瘀血阻络，清窍阻塞，故发抽搐、意识丧失、肢体失用，久而导致智力呆钝。《医林改错》有“抽风不是风，乃气虚血瘀”之说，故治疗上当注重活血化瘀。因癫痫病程缠绵难愈，瘀血留而不去，深入经络，草木无情不能深入经络，故非血肉有情之品不可荡涤瘀血、通经活络。水蛭味咸苦，入肝经，能走血分，苦能泄结，善入肝经血分，而癫痫的病位常在肝经或和肝经有关，故治疗上通过水蛭活血化瘀可疏肝活血。《黄帝内经》云：“瘀血在下，使人发狂，瘀血在上，使人善忘”，癫痫发病时、发病间期以及发病后部分患儿可见情绪改变如易激惹、冲动，智力下降造成记忆力减退等，和“瘀血”所致临床表现相似。

李某，男，8岁，反复抽搐4年余。4年前患儿无明显原因出现抽搐，表现为左侧肢体强直阵挛，持续约1分钟后缓解，发作时意识清楚。初2~3个月发作一次，后1~2个月发作一次，偶有持续到四肢发作，伴有意识丧失。脑电图检测提示发作期右侧大脑全导放电。诊断为“癫痫：部分性发作，继发全面性发作”，予以丙戊酸钠、托吡酯口服治疗。经治疗，发作3~6个月发作一次。半年来，患儿发作加重，1个月发作