辨机论治抗“新冠”中医药学谱新章_医案心得

( 医案心得 )

在中华民族历史长河中，中医药学为民族的繁荣昌盛、健康保健发挥了不可估量的作用，特别是对瘟疫的防治方面，做出了巨大贡献，取得了多次战役的胜利。在沿袭六经辨证千余年后，明清时期随着瘟疫病流行增多，三焦、卫气营血等辨证新体系，得到进一步深化，取得突破性进展，先后涌现了一大批名医，如叶天士、吴鞠通、王孟英、薛生白、吴又可等。时至今日，他们的理论仍在继续指导临床实践、发挥治疫优势。

余家世业医，少年时期随父周筱斋教授应诊，耳濡目染，每睹急证之转安，沉疴之复起，未尝不叹为观止也，所遇瘟疫类疾病甚多，至今历历在目。其中广泛传染，病情危重者有恶性疟疾、天花、麻疹肺炎、登革热、猩红热等。开业后根据这些范例，用之治疗乙脑、出血热、肠伤寒、非典、流感等，均取得了较为满意的临床效果。

这次新型冠状病毒肆虐全球，中医药得到参与治疗，又一次发挥了其独特的作用。现根据一线临床资料，结合个人多年辨治疫病的经验，将所得体会列述如下：

审证求机识传变

本次新冠肺炎疫情的临床表现，应属中医疫病范畴，病因为感受疫毒乖戾之气。其病机演变是：瘟疫（新冠病毒）从口鼻而入，直趋中道，肺胃同病，湿困表里，若肺有伏热，或伏寒化温，多受新感诱发，热毒壅肺，或湿浊瘀肺，弥漫三焦，脾运不健，多脏受损，气阴耗竭，内闭外脱。正强毒弱者未必发病，病情亦有轻重之分，顺传逆变不一。此即新冠全过程的病机发生、发展、转归及预后。

通用治则

“表里双解、汗和清下”四法联用，使“邪”有多途径出路。适用于隐匿证和湿困表里证。

汗

发汗解表，“在卫汗之可也”。若湿遏卫表不能得汗，势必身热缠绵，故当微发其汗。汗出肤黏，为湿邪外达，但不可大汗。汗出热退，脉静身凉为顺，身热复起为逆。

和

在表里传变过程中，每可出现半表半里，表里不和的过渡证，若能复入和解枢机之剂，自可起到表里分消，阻其传变的作用，将病势控制于卫气同病阶段。

清

表邪入里，或里热素盛，气热传营，气营两燔，当解表与清里并施。

下

若热传中焦，肺胃积热，还可加强泄降里热之力，采取“寓下于清”之意，使热从下泄。

合而言之，以汗、和两法表透为主，“寓下于清”，表里双解，四法联用，既可阻断病邪传变，且能“先安未受邪之地”，达到多环节祛邪，多治法增效之目的。邪去则正安，此即吴又可“表里分消”及“三消饮”之消内以清里，消外以解表，消不内外以开达“募原”是也。

诊疗方案

隐匿证

无临床症状表现，仅核酸检测阳性。

湿困表里证

症见发热，恶寒，身热不扬，汗少不多，午后热盛，头痛，周身酸痛，厌食，恶心，呕吐，大便不畅，舌苔薄腻，脉濡数。

推荐方：藿朴夏苓汤、羌活胜湿汤、藿香正气散、王氏连朴饮等。

以上两证，笔者自拟“表里双解方”以供参考。药用豆豉、荆芥、苏叶发汗解表，柴胡、前胡、黄芩、青蒿、山栀和解表里、疏散风热，银花、连翘、鸭跖草清热解毒，藿香清热解表、化湿和中，少佐熟大黄寓下于清。据症加减。

肺胃热盛证

热毒壅肺证 症见身热持续不解，或热势起伏，胸闷气粗，喘咳咯痰质黏，腹胀，大便不爽，舌苔薄黄腻，脉弦滑。

推荐方：三黄石膏汤、宣白承气汤等。

湿浊瘀闭证 症见胸闷喘憋，呼吸困难，痰黏难咯，痰鸣有声，大便多秘，面暗唇紫，舌苔浊腻，舌质暗，脉弦滑。

推荐方：葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤、三仁汤、泻白散等。

自拟宣肺泄浊方：炙麻黄，杏仁，桑白皮，葶苈子，法半夏，厚朴，炒苏子，瓜蒌皮，旋复花，制香附，郁金，桃仁，生黄芪，炒黄芩。

每日1剂，视病情轻重，连服3～5剂。

逆传心包证

症见神识模糊，反应迟钝，甚则昏愦不语，口有秽气，耳聋，或撮空理线，烦躁不安，舌苔淡黄浊腻，舌质紫，脉细滑。

推荐方：清营汤、安宫牛黄丸、苏合香丸、生脉散、参附汤、回阳救逆汤等。

气阴耗竭、内闭外脱证

症见呼吸微弱，气短不足以息，喉中有鼾声，昏沉不清，丧失反应，口干汗多，躁烦，面部潮红，舌苔薄黄，舌质暗红，脉细数。

推荐方：参照逆传心包证诸方。

恢复期的调治

恢复期调治的关键：一益气养阴；二运脾健胃；三清解余毒。

笔者自拟方如下：党参，胡桃肉，炒白术，茯苓，炙黄芪，制黄精