“风药开玄”理论在临床中的应用_医案心得

( 医案心得 )

玄府是中医藏象理论中的微观结构，无处不在，无物不有，而脑作为“奇恒之腑”“元神之府”，人神之所居，人身之大主，通过玄府气液流通、血气渗透，构成了丰富的人体“神机化”。基于临证观察，“脑之玄府-血脑屏障”具有一定相关性，潜心研究玄府在脑病中的致病病机及从风论治的临床运用。

现代医学认为，血脑屏障作为人体三大屏障之一，在中枢神经系统内发挥着维持环境稳态的作用。脑之玄府与血脑屏障具有一定共性特性：

相似的形态结构：玄府至微至小，既“玄”且“微”，而血脑屏障数以亿计，广泛存在于脑组织中，现代研究证实，玄府与离子通道、水通道蛋白有着许多共性之处，为其形态微观学奠定基础。

生理特性：玄府“气液宣通”“运转神机”，是“神气”通利出入之处，而血脑屏障参与调节中枢神经系统的物质及信息交换，亦广泛参与实现大脑功能。

病理表现：玄府以通为用，一旦玄府郁滞，“气液昧之”，则表现出气失宣通、津液不布、痰阻血瘀、神无所用的四类基本病变，影响“神机出入”；而脑病一旦发生，随着基底膜破坏、离子通道活动异常等，引起各种自由基代谢障碍、神经递质改变、细胞凋亡等，可引起痴呆、嗜睡、狂躁等神经系统损害病证。

玄府闭塞是脑病致病关键

脑内玄府颇丰，气液流通旺盛，血气上下交错，多维传递，渗灌最多，构成了丰富多彩的“神机化”。一旦外邪侵袭，或七情失调，或饮食劳倦所伤，或气血津液失养，均可影响其正常的畅通而闭密，而玄府闭塞不通或开阖失常，又可导致气、血、津、液、精、神的升降出入障碍而形成各种病变，故不论外感内伤、虚实寒热，均不离玄府密闭，“玄府闭密”是百病之根，具体在脑病表现如下：

气机逆乱，玄府郁闭：玄府是气机运行的通道，腔隙虽狭，却贵在通畅。玄府郁滞是玄府阻滞的最基本病机，正如朱丹溪所言：“一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”脑内玄府郁滞，气郁于脑，可出现头闷、头痛、头晕、目胀、目眩、脉弦等；气郁蕴热化火后，由于热郁玄府，壅遏气机，火灼玄府，遏气耗津等，则会出现头胀头痛、面红目赤、目胀目昏或耳鸣耳胀、口干咽燥，或烦躁易怒、失眠多梦、便秘溲赤、舌红苔黄脉数等。

水淫玄府，浊毒损脑：玄府作为流通气液的孔隙，一有病变，必然导致“气液昧之”，津停为水，形成水淫玄府，裹约络脉，是谓玄府淤滞证。此淤滞之“淤”，非瘀血之“瘀”，也非气郁之“郁”，乃津停水阻之淤。津液不行，停而为水，生痰、留饮，称“水浊”或“浊邪”，浊蕴为毒，浊毒泛淫玄府，碍神害脑，变生中风诸症。水浊淫阻脑之玄府，会引起头痛、眩晕、嗜睡、昏蒙不识、癫狂、痴呆或口舌不利、肢体不用等。

开阖失司，玄府瘀滞：渗灌血气是玄府的重要功能之一，脑之玄府开阖障碍，造成玄府渗灌失常，或渗灌不足，或渗灌太过，必然引起脑之病变。渗灌不足者，血行缓慢甚至瘀阻脑络；渗灌太过者，血流加速，出现局部充血征象，引起血液瘀滞，形成玄府瘀滞之证。脑之玄府瘀滞，会引起神机不用、头痛如锥如刺、眩晕等。

开阖不利，神机不用：玄府为神机运转之门户通道。玄府开阖不利，即开阖通利过度和开阖通利不及。若玄府开阖通利过度，所谓开之过，通有余，则出现亢奋有余无制，精神兴奋，轻者出现失眠、烦躁、多梦，重者癫狂、惊厥或谵语等；若开阖通利不足，气液流通不足，渗灌减弱，则神机运转低下，轻者可引起精神倦怠，精神不振，重者则出现动作不能、嗜睡等。

开通玄府是治疗脑病的主要治则

玄府贵开忌阖，以开通玄府，“通”能泄浊升清，泻热降火，益脑醒神；“通”能调理气机，斡旋阴阳，恢复六腑的生理功能，顺应玄府之“复其开合，贵于通利”之性，重建正常的开合流通功能，恢复气血津液的正常流通渗灌和神志的正常运转。在脑病中，脑居高位，为清窍之腑，而风药药性升散，善畅通由下而上、由里达表的气机，升发清阳之气，引药入脑，而虫类药长于剔透于里，搜剔经络玄府窍道，通利玄府，使血无凝着，气可宣通，且祛风、虫类药二者配合，协同增效，发挥开通玄府，畅达神机等作用，在脑病诊治中起到事半功倍的疗效。

理气开玄：“百病生于气”，先有气郁，随之会造成其他诸郁，然而，总以气郁为主，治疗时，照顾兼夹病机一并施治。清代医家汪昂《医方集解》曰：“肝郁解，则目之玄府通利而明矣。黄连之类，解热郁也；椒目之类，解湿郁也；茺蔚之类，解气郁也；芎归之类，解血郁也；木贼之类，解积郁也；羌活之类，解经郁也；磁石之类，解头目郁、坠邪气使下降也；蔓菁下气通中，理亦同也。”

解毒开玄：玄府闭塞，气液流行受阻，则诸症由生，其中火热之邪是导致玄府闭塞的主要原因之一。刘完素以火热立论，