颜正华治疗胸痹验案四则_医案心得

( 医案心得 )

典型验案1

张某，女，67岁。

初诊：2000年7月10日。

主诉：胸闷、心悸7年余。

现病史：7年前不明原因出现心悸、胸闷等症，未予重视，后逐渐加重，1997年某日夜间突发心前区压榨性疼痛，痛及肩背，西医急诊诊断为“冠心病心绞痛”，治疗后好转出院，后一直服用西药控制病情。现心悸，胸闷痛，眩晕，头痛，眠差，纳可，偶多食胃胀，大便黏滞不爽，日1行。今早自测BP：90/60mmHg，舌红暗，苔薄白，舌下青紫，脉弦细。既往有脑血管供血不足、胆结石、慢性胃炎、胃溃疡等病史。

辨证：气滞血瘀，心脉痹阻。

治法：行气活血，疏通心络。

处方：全瓜蒌20g，薤白头12g，丹参30g，川芎10g，红花10g，陈皮10g，砂仁（后下）6g，炒枳壳6g，生黄芪15g，当归10g，神曲12g，佛手6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：2000年7月17日。患者服上方7剂后，症状减轻，偶心悸，胸痛，纳可，二便调，舌暗，苔薄白，舌下青紫，脉弦细。

处方：全瓜蒌15g，薤白头12g，丹参30g，川芎10g，红花10g，陈皮10g，砂仁(后下)6g，炒枳壳6g，生黄芪18g，当归10g，神曲12g，佛手6g，制首乌15g。10剂，水煎服，日 1剂。

三诊：2000年7月27日。患者服上方10剂后，症状大减。上述症状偶发，余无不适，纳可，眠安，二便调，舌暗红少苔，舌下青紫，脉弦细。

处方：全瓜蒌15g，薤白头12g，丹参30g，川芎10g，红花10g，陈皮10g，砂仁（后下）6g，炒枳壳6g，生黄芪18g，当归10g，神曲12g，佛手6g，制首乌15g，炒白芍15g，甘草5g。10剂，水煎服，日1剂。药后胸痛消失，随访半年未见复发。

按语 本案患者胸痹疼痛，舌红暗，舌下青紫，有典型的瘀血征象。心脉痹阻，不通则痛，故出现胸痛；心主血脉，心脉痹阻，可见舌下青紫；心脉痹阻，清阳不升而出现眩晕、头痛，心脉痹阻，无以营养心神，故出现心悸、眠差。颜教授在治疗此疾病时以“通心络”为治疗的基本原则，方以瓜蒌薤白白酒汤为基本方加减。方中全瓜蒌利气宽胸，薤白头通阳散结，丹参活血养心，川芎理气活血，红花活血化瘀，陈皮、佛手理气止痛，枳壳理气宽胸，生黄芪补养心气，当归养血活血，神曲、砂仁调理脾胃而助药效吸收，诸药合用，证症结合，共奏通心脉之效。患者在连服7剂之后诸症减轻，故颜教授在守方的基础上，随症加减，以巩固疗效。

典型验案2

王某，女，55岁。

初诊：2000年1月10日。

主诉：心前区压榨性疼痛阵发20年。

现病史：患者于20年前因劳累而出现胸前区压榨性疼痛，牵及肩背。西医急诊诊断为“冠心病心绞痛”，治疗后症状好转，但劳累后易出现胸闷、心悸、气短等不适，为求进一步治疗，前来就诊。现心前区隐痛，伴心悸、胸闷、喘息咳唾，无肩背放射性疼痛，胃脘胀痛，纳呆，眠可，二便调，舌暗红，苔薄白，舌下青紫，脉弦细。

辨证：痰瘀痹阻心络。

治法：行气活血，化痰通络。

处方：全瓜蒌15g，薤白12g，丹参30g，白蒺藜12g，香附10g，郁金12g，枳壳6g，吴茱萸15g，炒白芍15g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（打碎，先煎）15g，佛手6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：2000年1月17日。患者服上方7剂后，症状大减，偶尔胸闷，无心痛、心悸。现自觉胃脘部有硬块，不痛不移，但与情志有关，眠差多梦，纳可，二便调，舌暗苔黄，舌下青紫，脉弦滑。

处方：全瓜蒌15g，薤白12g，丹参30g，白蒺藜12g，香附10g，郁金12g，枳壳6g，吴茱萸15g，炒白芍15g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（打碎，先煎）15g，青陈皮各8g，香橼皮10g。７剂，水煎服，日1剂。

药后胸痛等症消失。

按语 胸痹以胸痛为主症，本案患者患病20年，久病伤及心络，痰瘀互结，痹阻心络而致胸痹心痛时作。其治疗当以瓜蒌薤白汤宣通胸阳为要务。心位于胸中而主血脉，胸阳痹阻，则心脉不畅，故颜教授临证治疗胸痹每选用活血通脉之品，如川芎、赤芍、白芍、丹参、红花等。

本案处方中，瓜蒌化痰散结、利气宽胸；薤白通阳散结、行气导滞，两药合用散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰浊，宣胸中阳气以宽胸，乃治胸闷之要药。佐以活血之丹参、郁金，行气之香附、枳壳、佛手，平肝疏散之白蒺藜、白芍，共奏通心络、化痰瘀之功。又因患者中焦不健，胃脘胀痛、