医经和经方是两大理论体系_医案心得

( 医案心得 )

通过不断的学习《伤寒论》和《内经》，在困惑中终于体悟到，用《内经》解释《伤寒论》是牵强的，医经和经方自古即是两大理论体系。

中医自古即存在两大理论体系

经方大家胡希恕谓：“循孔穴以行针刺，因有经络脏腑的学说，依证候而用方药，遂有辨证施治的法则，治术的所本不同，故其流别亦自各异也。前者详于《黄帝内经》，后者载于《伊尹汤液》。”他认为由于治术的不同，自然形成不同的理论体系。

中医学的起源，自医巫分家，在神农时代，即出现医经和经方两大理论体系。其后经过漫长的历史发展，至汉代两大理论体系都发展到一定水平。《汉书・艺文志》载：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳表里，以起百病之本，死生之分；而用度针、石、汤、火所施，调百药齐和之所宜；经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”这一记载，明确了医经和经方的定义和理论特点，即：医经，是以脏腑经络、阴阳为主要理论，汉后加入五行六气，形成时方，又称岐黄、哲学医。经方，是以八纲为主要理论，至东汉形成六经辨证理论体系，又称农尹、汤液、仲景医学。

可惜的是，由于历史种种原因，本来有史为鉴的两大理论体系，却被误读而变得含糊不清，导致“中医只有医经一个理论体系”的观点产生。

经方是原创思维理论体系

通过从《伤寒论》内容和《伤寒论》理论来源考证大量资料，可得出经方是原创思维理论体系的概念。

《伤寒论》内容来源

1948年杨绍伊出版《伊尹汤液经》一书，考证了《伤寒论》的传承及内容情况，并指出张仲景整理了流传于东汉的经方著作，即《汉书・艺文志》所记载的《汤液经法》，整理后其书为《论广汤液》。此史实记载于皇甫谧《针灸甲乙经・序》：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景论广汤液为十数卷，用之多验。”有力证明《伤寒论》主要内容来自《汤液经》，而不是《内经》。

可惜的是，整理成书后未能在业内人士中流传，原因是“《汤液经》为方技家言，不通行民间。惟《汤液经》家授受相承，非执业此经者，不能得有其书；医师而异派者，无从得睹其书。汉世岐黄家言最盛，汤液经学最微，以是传者盖寡。”

后来，王叔和发现并整理了仲景书，经方的主要内容得以传承。但是，王叔和以医经理论注释仲景书，并将书名改为《伤寒论》。又有成无己用《内经》注解《伤寒论》。所以，才产生后世误认为《伤寒论》理论属医经理论体系。

《伤寒论》理论来源

长期以来，后世有不少注家认为，中医只有以《内经》为主的一个理论体系，《伤寒论》亦属于此体系，张仲景据《内经》撰成了《伤寒论》。这一错误认识与《伤寒论》序有很大关系。

此序刊出后，就倍受质疑，如文中“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并《平脉辨证》”23字，杨绍伊等考证此为后人所加。胡希恕1966年讲课时称赞了这一考证：“仲景书本与《内经》无关，只以仲景序言中有撰用《素问》《九卷》，遂使注家大多走向附会《内经》的迷途，影响后来甚大。其实细按其序文，绝非出自一人手笔，历来识者亦多疑是晋人作伪，近世杨绍伊辨之尤精。”

《伤寒论》的主要内容来源不是《内经》，那么其主要理论是来自《内经》吗？翻阅前贤对《伤寒论》六经的研究，答案是否定的。章太炎说：“《伤寒论》的六经不同于《内经》之十二经脉之含义……王叔和对《伤寒论》传经，强引《内经》一日传一经，误也。因仲景并无是言。”日本德川中世时代伤寒著名学者山田正珍谓：“盖《伤寒》以六经言之，古来医家相传之说……仲景氏亦不得已而袭用其旧名，实则非经络之谓也。”岳美中指出：“《伤寒论》所论六经与《内经》迥异，强合一起只会越讲越糊涂，于读书临证毫无益处。”这些精辟论述来源于许多考证和临床实践。胡希恕曾指出：“对经络发病的反对不是从我开始，徐灵胎就说过……六经是指太阳、阳明、少阳的三阳，和太阴、少阴、厥阴的三阴而言，《伤寒论》虽称之为病，其实即是证，而且来自八纲。”

诸多考证，确证凿凿，经方的理论不是来自《内经》，而是来自原创思维理论体系。经方的起源，当追溯于上古神农时代，我们的先民们，用八纲认识疾病和药物。起初用单味药治病，后来发展为复方，随着经验的积累，最终形成六经辨证。《伤寒论》的六经是依据八纲理论产生的，而不是《内经》的经络脏腑理论。

经方与《内经》的伤寒概念迥异

伤寒两字在《内经》和《伤寒论》皆多次出现，仔细阅读并结合临床，不难发现，此概念在两书中根本不同