赵绍琴治疗慢性肾病经验_医案心得

( 医案心得 )

赵绍琴，北京人，生于1918年，卒于2001年。赵绍琴是三代御医之后，幼承家学，拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1950年，他参加卫生部举办的中医进修学校，1956年到北京中医学院任教，曾任北京中医学院温病教研室主任。他认为，温病的本质是郁热，治疗温病必须宣展气机、透邪外达，不可徒清热养阴，遏伏气机。宣透为治疗温病的要义，其特点就在于为邪气寻找出路引邪外出。

在内科临床方面，赵绍琴以善治疑难重证而著称。他创造性地把温病卫气营血理论应用到内科杂病治疗中，对一些疑难病症主张从营血分进行辨治，如白血病、血小板减少性紫癜、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒症等，均取得了满意疗效。他认为，内科病症多由邪气阻闭，人体气血循行障碍，气机内郁不宣，邪气不得泄越，蕴蓄于内引起。所以他在内科杂病的治疗方面，运用解郁、疏利、宣泄等法，开散郁结，宣通其滞，调畅气血，通达营卫。赵绍琴临证喜用升降散（白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、生大黄）加减，寒温并用，升降相因，宣畅三焦，条达气血。周身气血流畅，火郁之邪可得宣泄疏发。根据他的经验，治火郁证常酌加风药，如防风、荆芥穗、苏叶等，以风药行气开郁，调畅气机，通达腠理而发其郁火。

近日我学习《赵绍琴验案精选》，书中所论述的19个关于各类肾病的医案思路明晰，深入浅出，验案传法，受益颇深。对肾病的辨证施治论述如醍醐灌顶，现根据其医案中的内容，整理出赵绍琴治疗各种肾病的辨治法则，以飨诸同道。

温病理论指导治疗慢性肾炎

慢性肾病的基本病机为热郁血分，络脉瘀阻。虽然从症状上看，慢性肾病患者确会有一些虚弱症状，如贫血貌、神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸软等。但虚弱症状并不等于疾病本质属虚。具体辨证从以下四方面可知：其一，从病史看，慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾衰竭等多由急性转化而来，又常因感冒、感染而反复发作或加重，据此可知其为邪实致病。其二，肾炎患者常见的腰酸腰痛往往不是肾虚，而是湿热阻滞了经络，尤其是肾经，多为瘀阻产生的疼痛，实证多，虚证少。其三，从症状看，多伴有烦躁、多梦、便干尿赤、皮肤瘙痒等热象，若非严重贫血，还可见舌红苔厚，是热郁血分之象。其三，从脉象看，或濡滑，或弦细而数，且重按有力；若病至尿毒症期，其脉弦滑有力，愈按愈甚，这也是实证的表现，说明病邪潜藏很深。故赵绍琴逐渐摒弃传统治疗慢性肾炎的方式，认为应该用温病的理论来清透湿热、凉血通络治疗。

尿毒症乃血中蕴毒，不得排泄，故肌酐、尿素氮升高，其所伴有贫血，乃肾性贫血，其血红蛋白降低与肌酐、尿素氮升高呈负相关，即肌酐、尿素氮愈高，血红蛋白就愈低，肌酐、尿素氮下降，血红蛋白就升高。可见，这种贫血的原因在于血中毒素蓄积。也就是说种种虚弱的症状皆源于体内毒素不能排泄。这就是古人所说的“大实若赢状”，种种赢状的标象，是假象，邪实深伏才是病本。辨证之法，察舌与脉，舌苔满布垢厚是邪气壅盛的标志，脉象弦滑有力，愈按愈盛，更是说明邪毒深伏于内，不得泄越。当此之时，唯一正确的治法只能是攻逐邪气，给邪以出路。盖邪盛之时，唯当攻邪，邪不去则正不复，邪去则正安。前贤张子和云：“陈s去而胃肠洁，Y瘕尽而营卫通，不补之中真补存焉。”

凡治尿毒症，治疗必通其大便，使热毒从大便排除，必令其大便通畅，得日二三行为最佳，此为要诀。

肾病综合征是以高度水肿、大量蛋白尿、高血脂症、低蛋白血症为主要特征的一组临床症状群，属于中医水肿、虚劳的范畴，临床治疗多以利水、行水甚至逐水等方法为主。而赵绍琴从几十年临床观察和实践中认为，肾炎、慢性肾病的水肿，并非只有利水一种方法。临床常见利水的疗效不尽如人意，往往是越利尿，水肿越甚，蛋白尿反复不降。其病机实质是湿热郁滞，邪气不去，正气难复，采用清化湿热的方法，往往收到比较满意的疗效。治水肿不用利水剂，而收消肿之效，所谓不治之治是也。

慢性肾病者宜动不宜静

现代医学对慢性肾病的运动调养原则是静养为主，轻证者可下床活动，严重者要求绝对卧床。但赵绍琴根据中医理论认为，慢性肾病的基本病机为热入血分、络脉瘀阻。静则血滞，动则血行，是慢性肾病宜动不宜静的原因所在。患者的日常调理也当以此为准。若长期卧床静止就可能加重其瘀阻的程度，甚至诱发肾萎缩或加速其发展。所以，药物治疗只是综合治疗的一个方面，还需要患者密切配合，主动坚持锻炼，通过身体肢节的活动以促进脏腑气血的流畅，这样才能充分发挥药物的治疗作用，清除血中瘀滞，促进肾脏修复，防止肾萎缩。运动的形式以步行为主，散步时两腿运动，直接带动腰部的血液循环，有利于肾病的康复。体力强者可急如竞走，体力弱者