颜正华益气活血治胸痹验案_医案心得

( 医案心得 )

典型医案一

张某，男，31岁。

初诊：2009年6月20日。

主诉：心前区憋闷3日。

现病史：3日前突感心前区憋闷，左肩胛部持续疼痛，左手指麻，疲乏，易脱发，易汗，口苦，二便调，舌下青紫，舌淡，苔薄微黄，脉弦滑。

辨证：气虚血滞，心脉痹阻。

治法：益气活血，通脉止痛。

处方：生葛根20g，丹参20g，川芎10g，红花10g，生黄芪12g，生白术12g，党参10g，柴胡20g，升麻3g，炒枳壳10g，降香6g，佛手6g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：2009年6月27日。患者诉胸憋、手麻明显好转，食欲差，食后胃脘不适，口干，二便调，口疮，舌下青紫，舌偏红苔黄，脉弦滑。

处方：生葛根20g，丹参20g，川芎10g，红花10g，生黄芪12g，生白术12g，党参10g，炒枳壳10g，降香6g，佛手6g，炙甘草6g，陈皮10g，神曲12g，炒栀子10g。7剂，水煎服，日１剂。

药后随访，病情稳定。

按语 冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，主要病机为心脉痹阻，病理变化表现为本虚标实，虚实夹杂。根据初诊症状，本案为气虚血瘀型，治当以益气活血为主。方用生黄芪、生白术、党参、炙甘草补益心脾之气，合丹参、川芎、红花、柴胡、炒枳壳、降香、佛手宽胸理气、活血化瘀，配生葛根舒筋通络，升麻升发阳气。二诊食欲差，食后胃脘不适，口干，口疮，考虑有伤津助热之象，故去柴胡、升麻以防升发太过，耗损津液，而加陈皮10g，神曲12g调理脾胃，再配炒栀子10g以凉血泻火。现代药理研究显示，生葛根、丹参、川芎、红花均有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用。服药半个月，病情得到了有效的控制。

典型医案二

蒋某，男，64岁。

初诊：2000年3月16日。

主诉：阵发性心前区压榨性疼痛8年。

现病史：8年前因劳累出现心前区压榨性疼痛，牵及肩背，西医诊断为“冠心病心绞痛”，治疗后症状好转，但劳累后易出现胸闷、心悸、气短等。现心前区隐痛，伴心悸怔忡，胸闷，乏力短气，眠差多梦，无肩背放射性疼痛，眩晕，口干欲饮，纳可，二便调，舌暗红，苔薄白，舌下青紫，脉弦细。既往有高血压、脑萎缩等病史，今早自测BP：130/90mmHg。

辨证：气虚血瘀，痰阻心络。

治法：益气活血，化痰通络。

处方：全瓜蒌20g，薤白头10g，丹参30g，生葛根15g，党参12g，炒白术20g，川芎10g，赤芍15g，茯苓30g，炒枣仁（打碎）18g，生黄芪18g，降香6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：2000年3月23日。药后胸闷、心悸稍轻，心前区疼痛仍时有发作。现脘腹胀满，嗳气吞酸，纳少，大便正常，尿黄，眠差，午后双下肢水肿，苔白，舌下青紫，脉弦滑。

处方：全瓜蒌20g，薤白头10g，丹参30g，生葛根15g，川芎10g，赤芍15g，茯苓30g，葶苈子10g，泽兰10g，炒枣仁（打碎）18g，降香6g，陈皮10g，枳壳10g，生山楂15g，佛手6g。7剂，水煎服，日1剂。

药后胸闷、胸痛及水肿大为减轻。

按语 《病因脉治》云：“胸中隐隐作痛，其痛缓，其来渐，久久不愈。饮食渐少，此内伤胸痛也。内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑及肺金，或怫郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结，或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闭胸痛也。”本案患者刻下胸痛隐隐，有内伤之嫌。患病8年，久病伤及心络，痰瘀互结，痹阻心络而致胸痹心痛时作；气血不足，血行无力，瘀阻心脉，不通则痛，故胸痛；心神失养，故心悸、眠差、多梦；痰浊困脾，脾失健运，气机不畅，故纳呆、脘腹胀满、眩晕。颜正华教授以瓜蒌薤白白酒汤为基本方加减，先救痰浊阻闭心脉之急。方中瓜蒌利气宽胸；薤白通阳散结，行气导滞；佐以活血通络之丹参、生葛根、川芎、赤芍、降香，养心神之炒枣仁，健脾益气之茯苓、党参、炒白术、生黄芪，共奏益气活血化瘀之功。一诊后，症状减轻。二诊因患者脾胃失和，故加入佛手、陈皮、枳壳、生山楂等行气消食之品以调脾胃气机。加泽兰、葶苈子利水，以促进水液运化与排泄，缓解水肿之急。

典型医案三

王某，女，46岁。

初诊：2009年 1月17日。

主诉：胸闷、心悸时作半年余。

现病史：半年来时有胸闷，心悸，偶痛，气短，胃胀不适，打嗝排气则舒，纳可，眠差，大便调，偶有小便灼热，手足