带状疱疹内外治经验_医案心得

( 医案心得 )

带状疱疹，中医学又称“蛇串疮、缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮”等，是在皮肤上出现成簇水泡、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。本病多由情志内伤、饮食不节导致脾失健运、湿蕴化热、毒邪易感，湿热火毒蕴积肌肤发病；或因外感风寒湿热，毒邪未清，气血不畅所致；或因肝郁化火，外窜皮肤，肝经湿热下注所致；后期多因肝肾阴虚，气血不通。此外，老年人或体质素弱的患者，因毒热耗伤阳气，或在治疗过程中过用苦寒伤阳，以致阳虚寒凝，劫伤阴液致经络失养，余邪未尽，痹阻经络可出现后遗神经痛。中医学对此病的病机早有认识，《外科正宗火丹》中记述：“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿不同，红白之异，干者色红，此属心、肝二经之火，治以两心泻肝，化斑解毒汤是也。湿者……此脾、肺二经湿热，宜清肺、泻脾，除湿，胃苓汤是也”。现就张鸿谋治疗带状疱疹经验总结如下：

内治法

肝胆火盛型

证见：疱疹初期皮肤上出现红斑、簇集性水疱，自觉灼热疼痛，伴有口干、咽干、口渴、烦躁易怒、小便黄赤、大便干结等症，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或弦数。

治则：清肝泻火，利湿解毒。

方药：龙胆泻肝汤加减。常用药物有龙胆草、黄芩，泽泻、车前子、大青叶、柴胡、栀子、木通、生甘草、生地黄、板蓝根等。疱疹中后期，患者皮肤黏膜仍有许多疱疹没有消退疼痛难忍，口服心烦不寐。此型还可以用小柴胡汤加白花蛇舌草、半枝莲、大青叶、板蓝根、元胡、川楝子、青黛、枯矾等治疗。

脾虚湿盛型

证见：皮肤淡红斑，水疱破溃、糜烂，渗液较多，伴有口不渴或渴不欲饮，纳呆，腹胀，大便溏泻，舌质淡红，苔白厚或白滑，脉濡缓。

治则：燥湿清热，理气和中。

方药：五苓散、四妙散加减。常用药物有猪苓、泽泻、苍术、白术、元胡、木通、车前子、泽泻、滑石、土茯苓、板蓝根、薏苡仁、萆Z等。

气滞血瘀型

证见：皮疹大部分或全部消退后，局部仍疼痛不止，伴有夜卧不宁，精神疲乏，舌质暗红，或舌尖有瘀斑，苔白，脉弦。

治则：活血化瘀，行气止痛。

处方：身痛逐瘀汤加减。常用药物柴胡、赤芍、枳壳、五灵脂、生地、丹参、制乳香、没药、元胡、川芎、桃仁、红花等。疱疹病毒感染，疼痛较为明显。可以适量服用虫类药搜风通络止痛，如：蜈蚣、全蝎、蝉衣、土元等。

气虚血瘀型

证见：本型症状多见于老年人。其疱疹色干红干瘪或皮疹消退，但疼痛不止，兼有体倦乏力，少气懒言，头晕目眩，动则汗出，舌质淡，或质暗，脉细涩或沉细弱无力。

治则：调补气血，兼以化瘀止痛。

方药：补阳还五汤加减。常用药物：当归尾、川芎、生地、赤芍、黄芪、地龙、车前草、半边莲、地锦草、紫草等。

加减：便秘者，加大黄、虎杖；疼痛较甚者，可酌加延胡索、川楝子、乳香、没药；兼有血热出现血疱、坏死者，可酌加水牛角、白茅根、牡丹皮、紫草等；发于头面者加金银花、重楼；水疱大而多者加萆Z、土茯苓等；标实正虚者可用小柴胡汤加胆南星、蜈蚣、全蝎、白花蛇舌草。

外治法

针刺治疗

毫针治疗：合谷、支沟、阳陵泉、曲池、足三里、三阴交、内关、太冲、局部阿是穴，每次取3~4个穴位，用泻法，留针20~30分钟。局部病灶以阿是穴围刺，以病损大小决定用针多少，最多10根针，最少4根针，距离疱疹0.5寸出平刺进针，用泻法。

火针治疗：疱疹局部用碘伏棉签消毒，将火针在酒精灯上烧至通红，快速点刺疱疹部位，以刺破疱疹为度，将水疱全部刺灼一遍，隔日一次，至无水疱出现为止；或在火针治疗的基础上加拔罐，以疱液彻底拔出为度。

董氏奇穴：驷马中、驷马上、驷马下运用倒马针法，配合中九里（相当于风市穴）针，取对侧针刺，每天一次，留针40分钟；患侧制污穴放血。年老体弱者不宜反复刺血。

六合针取卦：艮坎巽离+内关。艮卦应胃，卦性为止，具有止痛止痒等功效，为治疗带状疱疹疼痛难忍的首选卦位；坎卦应肾，具有滋阴潜阳、引火归元、调理三焦、调达上下气机升降等功效。巽卦主胆，应神经，肝为风木之脏，具有泻肝利胆，清热止痛、活血化瘀等多种功效；离卦应心，主火，具有清热泻火、消炎的功效。

耳针治疗：双耳交替取穴，每日辰时取一侧耳部胃穴，常规消毒后，用1存毫针平刺胃穴1~2分钟，强刺激强捻转15秒，间隔5分钟再捻转15秒，每次留针15分钟，每天1次；取针后，用胶布贴压王不留行籽于神门、肾上腺、胸、腹、肺等耳穴，并嘱患者每日自行按压5~6次，每次每穴位按压1分钟，每5天更换一次。