过食膏粱厚味与脾胃病_医案心得

( 医案心得 )

清代医家徐大椿曾云，疾病的发生与国运相关联。这就是说，疾病的发生与社会、时代关系密切。如今历经40年的改革开放，我们已经步入了一个新时代，这个时代，是公平正义、国强民富的时代。纵观古今，在不同时代的背景下，便会有特定的时代病。伴随着时代的快速发展，人民生活的提高，人们生活方式及生活环境的改变，如高血压、冠心病、脑梗死、脂肪肝、糖尿病、血脂异常等疾病，已成为当今的流行病、时代病。而这些疾病，又多与过食膏粱厚味关系密切。《素问・通评虚论》云：“凡治消瘅，仆击、偏枯、痿、厥、气逆发病，甘肥贵人，则膏粱之疾也。”叶天士亦云：“若内生湿邪，多因膏粱酒醴，必患湿热、湿火之症。”如今由于饮食不节，过食肥甘，湿阻脾胃之疾已成为临床多发、常见病。

金元四大家之一李东垣著《脾胃论》，被后世奉为治疗脾胃病之圭臬。百姓流离失所，饥荒流行，“遭壬辰之变，五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人。”所以那是一个饥困劳役、致伤脾胃的年代。故东垣老人通过长期临床实践，提出了“内伤脾胃，百病由生”的著名论点，并创立了脾胃学说。东垣老人所处的年代，是战乱、流亡、饥荒而致脾胃衰败，百病由生，因虚致病的年代。尔今我们所处的时代丰衣足食，过食肥甘，脾胃之气壅盛。《素问・奇病论》云：“肥者令人内热，甘者令人中满。”如今致使脾胃伤的病因、病机、病证、治法、处方、用药、药量，已都发生了根本的差异。所以临床必须要重新认识现代之脾胃病，要紧跟时代的脉搏，去辨证治疗现时代的脾胃病，才会取得满意的疗效。通过临床实践，对过食肥甘所致脾胃病之常见证型，略陈管见如下。

寒热错杂

其人脾胃素弱，复因饮食不节，或过食肥甘，致使脾胃功能失调，寒热之邪错杂于中。寒热之邪蕴久生湿，湿蕴生热，湿热蕴结，损伤脾胃；寒热阻遏气机，气机不畅，寒热之邪停滞胃脘，而现中焦痞满。症见胃脘痞满，纳呆，口黏腻，或呕逆，或下利，或灼心反酸，或嗳气，或疼痛等症。治宜辛开苦降，和中消痞，方选半夏泻心汤加味。方中芩、连苦寒泄热，姜、夏辛温散寒，更佐以参、草、枣补益中宫，以助健运。若湿热蕴结中焦，症见口黏腻，呕恶、痞满者，可去人参、干姜、炙甘草、枣，加藿香、防风、白豆蔻、薏米等化湿之品以祛湿；灼心，反酸者加吴茱萸（黄连配吴萸乃左金丸）、海螵蛸、煅瓦楞子以制酸；脘腹胀满者加炒枳实、厚朴、大腹皮、炒麦芽之属，以消胀满；嗳气、呕逆者加旋覆花、代赭石、柿蒂、刀豆诸品以镇冲降逆止呕；疼痛者加五灵脂、蒲黄、元胡以化瘀止痛。临证时药随症变，灵活加减，以取其效。

湿热中阻

湿有外湿内湿之分，而内湿为湿从内生。叶天士云：“湿从内生者，必其人膏梁酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。”“又有酒客，里湿素盛、外邪入里，里湿为合，在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。”吴瑭云：“湿之入中焦，有寒湿，有热湿。”尔今人们过食肥甘，脾胃壅滞，而湿热中阻之症，每为临床多见。过食肥甘，易致脾胃壅盛，湿阻中焦，聚湿生热，湿热蕴结，阻滞气机。症见脘腹胀满，纳呆、乏力、口黏腻，或口有甜味，或口苦、口干，或有低热，尿赤，苔黄腻，脉濡数。治宜宣畅气机，清热利湿，方选三仁汤化裁。方中杏仁苦辛，轻宣上焦，开宣肺气，白豆蔻苦辛，宣畅中焦，行气化湿，薏米甘淡，渗利下焦，淡渗利湿。半夏、厚朴行气散满，除湿消痞，滑石、竹叶、通草清热利湿，使湿去有通道。若舌苔黄腻，当选藿香、防风、羌活、佩兰、石菖蒲等品，以芳香透化湿邪；心烦、欲呕，口渴加栀子、石膏、连翘以清热透邪；湿热消除后，若舌质红、口干者，可选加葛根、石斛、玉竹、天花粉、沙参之属，以养阴清热。湿热壅盛时，且记不可妄用滋腻养阴诸品。“湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏。”湿热壅盛时，可加苦寒燥湿之芩、连以清热燥湿。临证用药，莫忘治湿必给湿以出路。

若湿从寒化、伤及脾阳者，症见脘腹胀满，身困重，乏力，纳呆，舌苔白腻，水滑，脉濡滑。治宜芳香化湿，方选平胃散或霍朴夏苓汤化裁。药用芳香、苦温、淡渗诸品，更应配伍温运脾阳之味，以助阳燥湿，药如附子、干姜等品。

肝胃郁热

其人情志不舒，肝气不得疏泄，复因过食膏粱厚味、嗜酒无度，日久聚湿生热，湿热蕴蒸于中。症见胸闷太息，口苦，口黏腻，纳呆，大便黏而不爽，或胃胀或嗳气，或疼痛。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治宜疏肝理气，清热和胃，方选大柴胡汤加减。方中柴胡、黄芩，舒肝清热，大黄、枳实泻阳明之热，白芍助柴、芩以清肝胆，半夏和胃降浊，以治呕逆，生姜、大枣，助半夏和胃止呕，药用可去大枣之甘，生姜之辛，以防其助湿生热，令人中满。舌苔黄腻加瓜