高胆红素血症的中医治疗_医案心得

( 医案心得 )

胆红素是血液中红细胞的血红素代谢后的废弃物。主要由血红蛋白转化而来，一克血红蛋白能生成34mg胆红素。当红细胞衰老（红细胞生命周期120天）时，会经过脾脏加以破坏处理而产生胆红素，胆红素会经过肝脏作用并由胆管被排至十二指肠中，最后大部分随着粪便而排出体外。正常人每日生成胆红素250～350mg，其中80%～85%来自血液循环中衰老的红细胞，其余15%～20%来自骨髓和肝脏，称为旁路胆红素。胆红素对身体而言是废弃物，血清中胆红素过高时，透露出肝脏病变或胆管阻塞等异常讯息，血清胆红素数值的高低代表着异常的严重程度。一般而言，直接胆红素在0．5mg/dl以下、总胆红素在1．3mg/dl以下属正常范围。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，亦是肝功能的重要指标。正常血清总胆红素浓度为1．7～17．1μmol/L，其中一分钟胆红素低于3．4μmol/L。

当胆红素超过正常值时即为胆红素高（高胆红素血症）。当总胆红素在34μmol/L时，临床上即可发现黄疸；如血清总胆红素超过正常范围而肉眼看不出黄疸，则称为隐性黄疸，黄疸最常见于肝胆疾病，但其他系统疾病也可出现。

病因

人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。

1．直接胆红素偏高

若肝细胞受损，胆红素不能正常转化为胆汁，或是胆汁排泄受阻，都会引起直接胆红素偏高，引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等；

2．总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高

见于急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。

3．总胆红素、直接胆红素增高

见于肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。

4．总胆红素、间接胆红素增高

见于溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。

5．红细胞破裂因素

肝脏的损伤，可导致患者肝脏内红细胞的大量死亡而发生破裂，当肝脏代谢功能不足以使得其转化为直接胆红素时，可引发溶血性黄疸症状。

6．肝细胞病变因素

当乙肝患者体内肝细胞发生病变，亦或者胆红素不能够转化为胆汁时，可导致肝脏肿大、肝内胆管受到压迫而造成胆汁排泄受损，引发血液中胆红素含量升高。

7．胆汁排泄受阻因素

譬如乙肝患者患有胆结石，胆结石可阻塞肝脏内胆汁的排泄，使得胆汁不能顺利排出肝脏，进而也可导致血液中胆红素升高。

8．总胆红素增高

（1）肝脏疾患急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。

（2）肝外疾病溶血型黄疸、血型不合的输血反应、胆囊炎、胆石症等。

（3）其他见于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黄疽、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症。红细胞增多症、新生儿黄疸、内出血、输血后溶血性黄疽、急性黄色肝萎缩。

9．间接胆红素升高

（1）溶血性黄疸由于一些溶血性疾病使红细胞破坏过多，导致血中的间接胆红素增加；

（2）肝细胞性黄疸当肝细胞病变时，因胆红素不能正常地转化成胆汁，以及肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高。

（3）输血错误血型不符输血导致溶血，使大量红细胞毁坏，而致大量间接胆红素释放到血液中。

（4）新生儿型黄疸主要是由于母子血型不合或新生儿先天性胆道畸形等缘由造成的血中间接胆红素升高。

无论哪种分类方法，高胆红素（黄疸）的发生归根到底都源于胆红素的某一个或几个代谢环节障碍。

临床表现

1．溶血性黄疸

红细胞大量破坏（溶血）时，生成过量非结合胆红素，超过肝细胞摄取、结合、排泄的能力，致使非结合胆红素潴留于血中而发生黄疸。