国医大师卢芳学术思想及临证经验_医案心得

( 医案心得 )

辨证论治是建立在整体和动态观念上，它不是为寻找唯一的致病因素，而是多元地衡量疾病主要方面的主要问题，以此作为治疗依据。

风火型三叉神经痛起因于内火加外邪，火大攻头，使三叉神经产生病变，多为精神因素所致，治疗应以祛风泄火为主，处方以大剂量川芎为主药。

中医理论认为“鼻通于脑”，鼻腔给药直接吸收进入脑脊液，效果迅速完全，避免了口服药物经过肝胃的首过效应，创新中风给药途径。

强调辨证与辨病相结合

辨病就是用现代医学的科学方法对疾病明确诊断，即确诊；辨证就是用中医理论将疾病辨明是什么证型，即分型。将这种病与证结合的方法运用到实践中大大提高了临床的诊治水平。

第三届国医大师卢芳主张“辨病与辨证相结合”的观点，有两层含义：一为病寻药，同时重视辨证论治，二为辨证论治与辨病施治相统一。辨证论治是建立在整体观念和动态观念上，它不是为寻找唯一的致病因素，而是多元的衡量某一方的主要问题，以此作为治疗依据。同样是患哮喘病，每个人的发病情况不同，表现有寒热虚实之别。即同一病人，同一哮喘，在不同时间、环境、诱发因素、个人体质下，所表现的症状也有别，治疗也不相同。如一哮喘病人在春季发病表现风热证，用桑菊饮、银翘散；入秋发病表现风寒证，用小青龙汤；入冬发病表现肾虚，采用金匮肾气丸，每次都立即得到控制，这充分证明辨证论治的优越性。

治疗肾盂肾炎时，现代医学认为多半是由大肠杆菌感染，初期表现发热、寒战、泌尿系刺激征，反复发作转为慢性以致影响肾功能，中医认为是湿热蕴结下焦而致的淋证，多选用八正散。卢芳认为八正散的疗效不能反映肾盂肾炎复杂疾病的全貌。他认为肾盂肾炎首先是感染中毒症状，有膀胱经证。然后，病邪由经入腑，影响了膀胱的气化功能造成膀胱气机不利，湿邪内停而出现膀胱刺激征。最终，膀胱病变及肾，出现肾虚症状，由于肾卫外不固，外邪入侵使肾盂肾炎反复发作。所以，他在治疗时，感染中毒症状用解表祛湿法，如金银花、连翘、大黄、厚朴、蒲公英、地丁、红藤等；有膀胱刺激征时用清热利湿法，选用大黄、黄柏、厚朴、苏木等；慢性症状期多选用补肾、抗菌的中药，如何首乌、女贞子、仙茅等。卢芳治疗慢性肾盂肾炎的一个显著用药特点是重用大黄，多至50克，因其苦能燥湿，寒可清实热，下积滞。现代药理研究大黄有较强的广谱抗菌作用，有利于控制感染。卢芳还认为感染性病因侵犯人体，如风邪多为球菌感染，湿邪多为杆菌；风为阳邪，其性炎上，头面部、肺系感染多以球菌为主，与“伤于风者，上先受之”不谋而合；中、下焦受邪多半为阴邪，泌尿生殖系肠道感染多为大肠杆菌，所以湿邪与大肠杆菌在发病部位上相似，“伤于湿者，下先受之”。因此，在治疗上对于球菌感染，多数选用祛风药，大肠杆菌感染多选用祛湿药。

同属“心脾两”证型，表现在神经官能症和再生障碍性贫血的两个截然不同的疾病中，卢芳在补益心脾的治疗原则基础上辨病用药。如神经官能症选用酸枣仁、茯神、五味子等补益心脾而有镇静作用的药物；再生障碍性贫血则选用人参、黄芪、黄精等补益心脾而有增加生血作用的药物。这样处方时就必须在治疗原则指导下，筛选有双重治疗意义的药物。这类药物的筛选应当遵循辨证施治理论，处方药味要精，药物剂量要有把握，一是病情需要，二是药物的性能和现代药理分析证明有利于治病而不有害于机体。

卢芳常用点、线、面的概念来论述疾病形成的基本要素。他认为，“点”指疾病征象在时间和空间上的间断性，即单一的症状、体征和检验结果，它们是组成疾病模型的基本材料；“线”指疾病征象在某空间范围内的时间分布，即某些病症在不同的时间内发生、发展和演变的过程；“面”指疾病征象在某一时间片断或点上的空间的分布，即同一时间内所有病征的排列组合。后二者是构建疾病的骨架。

重用川芎治疗三叉神经痛

卢芳通过临床治疗的病例进行分析认为，风火型三叉神经痛的患者占全部病例的68％，这类病起因于内火加外邪，火大攻头，使三叉神经产生病变，多为精神因素所致，他认为对待这种病症应以祛风泻火为主。风寒型三叉神经痛在临床上比较少见，约占9％左右，此病多发在秋冬季冷气袭来之际。血瘀型三叉神经痛为风火型和风寒型的延续，久治不愈形成血瘀。

风火型三叉神经痛治疗法则以疏风泄热为主，佐以活络止痛。

基本处方：川芎50克，生石膏50克，菊花15克，水牛角25克，胆南星10克（烊化）。若三叉神经第一支疼痛加蔓荆子50克，第二支疼痛加薄荷15克，第三支疼痛加黄连15克，一、二、三支联合疼痛加柴胡15克。

方中以大剂量川芎为主药，取其辛温走窜，上行头目，下行血海，以其达到驱除头面风邪目的，辅