阴阳学说是《内经》辨证思维的核心思想（下）_医案心得

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对立与制衡

阴阳这两个因素作为说明事物的内在关系时，即说明两者之间的对立性，又说明两者的相互制约平衡、互根互用的双层意义。《素问・阴阳应象大论》：“阴阳者一天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于术。”说明阴阳的对立统一制约作用是万物生成之本，也是生物发生生长之道，若阴阳离则万物灭绝。如《生气通天论》曰“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和若春无秋，若冬无夏，因而和之是谓圣度”，其强调的是阴阳对立统一，则阴气宁静、内守，阳气固密卫外，才能发挥正常的生长作用，若阴阳失和，对立统一关系破裂，那就如同一年中有春天无秋天，有冬天无夏天，由有温而无凉只寒无热，势必造成严重自然灾害。如2010年南方五省市的南方潮湿地域而出现百年不遇严重干旱，只有燥而无湿，即是自然气候异变的结果。

阴阳制约是阴阳事物协调关系和谐，是阴阳平顺动态平衡。《类经附翼・医易》：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”，即阴阳制约的例证。如某些疾病出现风动神离之征象，必须用镇疼药以制约之，如果阴亢寒胜之病，则用阳热温经之药制约其阴。说明阴与阳、寒与热是互相制约的，也是互相斗争的过程，才能推动事物的正常发展，以维持事物的动态平衡。在生理上也是同样，如《局方发挥》中说：“人身之气，阳往则阴来，阴往则阳来，一升一降，无有穷已”，以气血言，气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降无有偏胜，是谓平人，阴阳往来气血升降也是生理上的互相制约。阴阳统一互相制约平衡，存在于中医各个领域，因而是其核心学术思想之一。

动静与消长

动静说明阴阳存在的形式，消长说明变化的状态，阴阳永远处于动静运动变化之中，动是绝对的，静是相对的，而且是动中有静，静中有动，在一定条件下，可以互相转化。如《太极图》所说：“无极生太极，太极动而生阳，动极而静，静而生阴，静极而动，一动一静，互为其根，分阴分阳，两仪立焉”。人之生理机能方面，气血、经脉脏腑功能是处于不断运动之中，但身体也是处于相对平静状态，如《阴阳应象大论》中说：“阳为气，阴为味，味为形，形为气，气为精，精为化”，说明形体需要五味之滋养，而形体得五味之滋养后又充实人之真气，真气进一步产生精气，精气又可化生人体的一切功能，这种形、精、气、味不断进行新陈代谢变化是人体静中有动，所以动和静是相对的、分不开的。周敦颐《太极图》中说： “动而无动，静而无静，非动不静也”，可见动非不静，静非不动，动静是阴阳运动的存在基本形式，消长是阴阳运动的盛衰状态。在阴阳动态中，总有彼消此长，此长彼消的运动状态，这种状态说明事物的发展盛衰的不断变化的原因，永远处于“阳长阴消”或“阴长阳消”的变化之中。如一年节气的变化，《素问・脉要精微论》中说：“是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下，夏至四十五日，阴气微上，阳气微下”，说明一年阴阳变化节气的演变。《阴阳应象大论》中说：“故天有精，地有形，天有八纪，地有五里，故能为万物之父母，清阳上天，浊阴为地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能生长收藏，终而复始”，由于自然环境的变化是有规律不紊乱的，天有八节的气序，地有五方的布局，因此，天地的动态变化而为万物生长之根本，阳气轻清而升于天，阴气重浊而降于地，天地动静是阴阳的精妙奥秘的变化来决定的，因而能有万物的春生、夏长、秋收、冬藏的循环往复盛衰变化，而且是永不停止的，人体也是一样处于阴阳动态消长的变化过程。阴阳的动静消长，是事物存在的常态，阴阳永远处于相对的平衡状态，如动态失常则可病态，在自然则成过寒过热、水灾、旱灾之类的自然灾害，在人体则阳胜则阴病，阴胜则阳病，阳胜则热，阴胜则寒，《素问・阴阳别论》：“阳气破散，阴气乃消亡，淖则刚柔不和，经气乃绝”，说明阴阳运动不合者阳气过亢而破散分离，则阴气就化随之而消亡，阴阳运行紊乱，刚柔不和，则十二经气就化衰绝，所谓“阴阳离决，精气乃绝”。

升降出入

一切事物有生命的物体都有运动，运动形成可有各式各样，但用阴阳概括可有升降出入。升降是气机在体内的运动形式，出入是内外交流的方式，无有升降出入则生命即停止。如《素问・六微旨大论》中说：“升已而降，降者谓天，降已而升，升者谓地也，天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相因而变作矣”，由于气之升降，互为因果，才能有事物的变化，维持天气，地气正常之流动。若出入升降停息则生命停止。

在自然界阴阳变化更为明显，《阴阳应象大论》：“清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨气，雨出地气，云出天气”，说明天气阴阳、云雨升降的阴阳变化是自然规律。

对于人体来讲，更是如此。《阴阳应象大论》“积阳为天，积阴为地”，“清阳出上窍，浊阴出下窍”。如果阴阳升降失常则出现阳