张璧伤寒学术思想分析_医案心得

( 医案心得 )

张璧是金代医家张元素之子，其存世的医著主要是《济生拔萃》中辑录的《云岐子保命集论类要》与《云岐子注脉诀并方》，对伤寒与脉法颇多发挥。其在继承张仲景学术思想基础上颇有创新，研究这部分内容对于了解伤寒学术在金元时代的发展具有重要意义。

张璧，号云岐子。关于张璧的生平，《金史》《元史》均无记载。元代杜思敬辑录的《济生拔萃》“自序”云：“洁古者，张元素也，洁古其号也。云岐子，壁，其子也。”在王好古所撰《汤液本草》的“序”中也多次提及“洁古老人张元素及子云岐子张璧。”另外，熊宗立编撰的《医学源流》中提到：“张璧，号云岐子，洁古之子也。著《医学新说》《保命伤寒论》《叔和百问》。”丹波元胤《医籍考》认为，《保命伤寒论》就是《济生拔萃》中的《云岐子伤寒保命集论类要》，而《医学新说》《叔和百问》则已亡佚。《古今医统大全》记载：“张璧，元素之子，得父业，号云岐子，名著当时，有《脉谈》行世。”《脉谈》今亦亡佚。目前，能够看到的张璧的著作，主要是《云岐子保命集论类要》与《云岐子注脉诀并方》两部。

《云岐子保命集论类要》分上、下两卷：上卷以《伤寒论》条文为基础，以方为纲目进行归类，探讨相关条文的机理，阐发方义；下卷则以病、证为纲目，探讨辨治规律，已不局限于张仲景之书，多有创新。汪琥评价该书云：“凡仲景六经篇证，皆参以己意，阐扬发明……是皆发仲景未发之义，而深探伤寒之奥旨者也。”阅读该书后，亦感到其在继承仲景学术思想基础上，颇有发挥与创新，是研究金元时代伤寒学术思想发展的重要著作之一，而要想深入领会其学术思想，又必须参看《云岐子注脉诀并方》。通过初步研读这两部著作，对张璧的伤寒学术思想浅析如下。

以方类证与以病证统方

相结合的方式编次《伤寒论》

《伤寒论》自宋代治平年间由政府颁行，经成无己第一次全书注解之后，大抵形成了两种注解模式：一是保持原文的顺序不动，对每一则条文―一作解；二是按照不同的角度，对原文进行重新编排，再做解释。以方类证便是这种重新编排的方式之―，《伤寒明理论》已经对《伤寒论》中出现的20个主要方剂的方义、使用进行了分别探讨，但尚未结合具体条文，而《云岐子保命集论类要》则进一步深化了这种编排模式。是书以《伤寒论》主要方剂为纲，形成了桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、青龙汤、柴胡汤、承气汤、陷胸汤、泻心汤、抵当汤、栀子汤、五苓散、干姜四逆汤等十余个大类，每类先有方论，进而将相关的方剂、条文归于各类之下，分别探讨。如桂枝汤类，设二十八证十四首方剂。先有“桂枝汤论”，对桂枝汤证的病机、治法、方义进行阐发。而后将桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤等13个方证、条文依次排列作解。最后将桂枝汤相关的条文汇入，作简要的阐发。在解释条文的过程中，张璧没有像后世注家那样，先列出条文，然后再对条文进行解释，而是采用了将自己的理解和原条文内容糅杂在一起的方式。如《伤寒论》记载：“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。”张璧将自己对该条“喘”的病机认识以及加厚朴、杏子的意义阐发出来：太阳中风，身热、头痛、项强、恶风，反下后，脉浮而弱，自汗而喘，肺主于气，上逆而喘，因下动胃气，加厚朴属阳明，上气而逆属肺，加杏仁，故宜桂枝加厚朴杏子汤。

除了以方类证这种模式之外，张璧还采用了以病证统方的模式，设立了发黄证、诸变证、诸杂证等几个类别，将不便归类的方剂归入其中。如发黄证，设立了四证三方，对茵陈蒿汤、麻黄连翘亦小豆汤、栀子柏皮汤诸条文进行了解释，行文仍然是采用了如前文所述的方式。在该书的下卷，张璧以病、证为纲，对《伤寒论》中与该病证相关的辨治进行了归类。如将发黄证归纳为6种情况：有蓄血、有湿热、实有风湿热、虚有寒湿、有结胸、有痞气，分别探讨了每类发黄证的病机形成和治法。

强调六经标本的概念

标本是《黄帝内经》中的重要概念，具有多种含义，其中与三阴三阳、六气结合起来，就形成了“六气标本”与“六经标本”等概念与理论。许多《伤寒论》研究者也据此来诠释伤寒六经病机演变规律，形成了后世所谓“气化六经派”。而张壁尚未完全套用“标本中气”这些概念解释六经，而是多用标本指代表里。他将三阳与三阴各分表里，以标本名之，标是经络受邪，而本是脏腑受邪。“三阳之表是三阳标也，无形经络受客阴，乃表之表也……三阳之里是三阳本也，主有形受邪，膀胱与胃是也。”“有里之表，乃三阴经络，总称标之名也。有里之里者，乃三阴之本，脾肾肝总称之名也。”在确立六经标本概念的基础上，进一步厘定治法。标病当用汗法，本病重在利小便、通大便，具体应用还要视每一经表里各自的寒热虚实。比如太阳，标热本寒，发于标者，汗而解之，当用桂枝、麻黄。发于里者，攻而利之，当用五苓散。在