逍遥散古今探骊_医案心得

( 医案心得 )

逍遥散，出自宋代陈师文等所编著的《太平惠民和剂局方》（以下简称《和剂局方》），沿用至今已近千年，几乎内科、妇科以及疑难杂病等都会用到它。为加深对逍遥散的理解，本文试从方名谈起，探其源流，以便更好地理解之，应用之。

何为“逍遥”

逍遥二字，最早见于《诗经・清人》篇，诗中有“二矛重乔，河上乎逍遥”句，它是写将士们手持装饰着野鸡毛的长矛，在河上逍遥闲逛。而留给世人影响最深的是《庄子・逍遥游》。“逍遥游”是《庄子》的开篇作，是该书的叙述主旨。书中曰：“今之有大树，患其无用，何不树之于无何有之乡，广莫之野，彷徨乎无为其侧，逍遥乎寝卧于下。”在这里也是指安闲自得，自由自在。可见逍遥二字，本义是悠然自得，没有什么约束。“逍遥游”就是自由自在，无拘无束的活动。你看鹏之大，水击三千里，“大鹏一日同风起，扶摇直上九万里”（李白《上李邕》），是何等的自由与欢乐。而人能如此逍遥吗？不能！为什么？患在“有为”，如果一个人每日都在为己、为功、为名而忙碌，这样就不可能逍遥。而“至人无己，神人无功，圣人无名”，一个人如果能达到“忘却自我”“不求功绩”“莫要名声”的境地，自然就无为了，也就可以逍遥了。

《逍遥游》全篇讲的就是逍遥自在，超脱于名利之外，任自然之理，运行无穷。清・王之接说：“逍遥，《说文》与‘消遥’通。《庄子・逍遥游》注云：如阳动水消，虽耗不竭其本；舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤其正气也。”由此可见，“逍遥”原文虽然有绝对自由之义，但从人的七情六欲而言，“逍遥”有着消散郁结之正面性。从治疗角度考虑，“逍遥”并非不作为，而是要顺其本性，“道法自然”，于天于地，则阴阳互为，六气平和；于人于己，则气血运行，如环无端。

逍遥二字的对应词是抑郁，而抑郁是指人的心情不愉快、郁闷。《汉书・谷永传》云：“故抑郁于家，不得舒愤。”白居易诗云：“若情理愤痛，过于思者，则号呼抑郁之不暇，又安可胜言哉？”中医学将这种心理状态称为“肝郁”，或肝气郁结。解除肝郁的首选方法是对病人的心理调解。中医素有“百病皆生于气”“气为百病之源”之说，黄元御《四圣心源》云：“风木者，五脏之贼，百病之长，凡病之起，无不因于木气之郁，以肝木主生，而人之生气不足者，十常八九，木气抑郁而不生，是以病也。”更有学者指出，“肝为五脏之贼”“五脏之病肝为先”。说明解除抑郁，必须将心理调整、疏调肝郁放到第一位。在此基础上，针对由肝郁所形成的病症，赋予方药治疗，将会收到事半功倍之效。而逍遥散正是针对这种“抑郁”病证所设立的首选方药。

何为“逍遥散”

宋代医家借鉴庄子“逍遥”思想的意境，以喻方药之功效，冀抑郁者在得到心理调节的同时，辅以药物疏解肝郁，使病人从抑郁困境中得到解脱，恢复到安然自得、逍遥自在的心态。而将“逍遥”二字作为方剂名称者首推《和剂局方》，后世医家对逍遥散的加减化裁，均以此方为基础，至今仍在不断地研讨中。

逍遥散原方为：炙甘草半两，当归、茯苓、白芍、白术、柴胡各一两。上为粗末。每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。

本方载于《和剂局方》卷之九“治妇人诸疾”篇，所治为“血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣冲不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”

本方证系由肝郁不解，郁而生热，血热内伏，气逆犯脾，导致肝脾不和之证。所治则以疏肝气、养阴血、健脾胃为原则。肝脏“体阴用阳”，凡病者多“体不足而用有余”。故方中以柴胡疏肝解郁，以顺其条达之性；当归、白芍养血柔肝，补肝体而和肝用；白术、茯苓健脾益气，脾强则不受肝侮，且有培土扶木之义；炙甘草缓肝急以止痛；薄荷助柴胡疏肝解郁。诸药合用，肝脾同治，气血兼顾，肝阴足则内热除，肝气疏则脾胃和，实为疏肝养肝、健脾和中之良方。

有学者认为，逍遥散脱胎于张仲景的四逆散与当归芍药散两方。四逆散以疏肝为主，柔肝为次；当归芍药散以养肝柔肝为主，健脾渗湿为次。逍遥散则综合了两方的功效，可谓经方的继承方、发挥方，为时方中最为常用的方药，广泛应用于内科、妇科、眼科等疾患。

逍遥散历代医家方解

虽然逍遥散载于《和剂局方》“治妇人诸疾”篇，但其所治决非囿于妇科疾患。成书于清・康熙年间的《医方集解》，是一部非常有影响的方剂专著。书中将逍遥散归入和解剂，这样就扩大了逍遥散的应用范围，是凡需要和解的疾患都可以考虑用逍遥散治之。与《医方集解》几乎同时