燥邪与《伤寒论》少阳病_医案心得

( 医案心得 )

小柴胡汤通过调节上焦功能，使津液得以输布，胃肠滋润，大便得解。这与《内经》中肺藏调节水液代谢的理论基本重合。

《内经》论述燥邪有严格的定义内涵，燥气自外而来，外感之少阳病属于燥邪为病；内伤病也有内燥为病如忧悲太过，致使肝气郁结。

六淫理论是中医外感病的核心理论。燥邪作为六淫之一，相较其他邪气，理论和临床研究相当狭窄，一般多局限于秋燥，且多争议。后世医家根据燥胜则干，有将风火热伤阴、阴伤血燥误以为即是燥邪的倾向，实与《黄帝内经》燥邪不同。

《内经》对燥邪的基本认识

《素问・天元纪大论》云：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之；木火土金水火，地之阴阳也，生长化收藏下应之。”风、暑、火属阳，寒、燥、湿属阴，三阴三阳平衡运转。厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水，六气更替、流转不休，如环无端。

《素问・阴阳应象大论》提出：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。”可见燥气源于五行变动，在该篇中进一步明确了燥气相应的五行属性、对应的脏腑、五味、五色、五志等相应属性以及五行生克，“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在藏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。”

按照《内经》理论，燥气五行属金，与肺藏相应，而燥邪为燥气太过，导致肺金肃降太过，“燥气流行，肝木受邪”，是其基本规律之一。燥邪的基本特性《内经》常用清气来表述，如“清气大举”“W雾清瞑”“清复内余”等。所谓清者即凉也，清凉为互文之意，古人称次寒之气、小寒之气。王洪图教授曾著文论述燥为阴邪，于《内经》理论中不存在任何疑义。对于燥邪的治疗原则《内经》给出了明确答案，即《素问・至真要大论》曰：“金位之主，其泻以辛，其补以酸。”“阳明之客，以酸补之。以辛泻之，以苦泄之。”燥邪对应阳明燥金，属于实邪，其气偏盛，故以辛味药泻之。从另一个角度而言，燥邪为金盛克木，木气不足，应当遵循“木位之主，其写以酸，其补以辛。”“厥阴之客，以辛补之，以酸写之，以甘缓之。”仍强调对于燥邪导致肝木不足应当以辛味药治疗。

燥邪与《伤寒论》少阳病

《伤寒论》“撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录并平脉辨证”，理法不出《内经》之外，某种程度上说其是《内经》理法最好的实践证明。有人提出《伤寒论》太阳病论寒邪、阳明病论火热。通过研读经典，反复实践，提出《伤寒论》少阳篇实际是论述燥邪为病的观点。

少阳病与燥邪为病症状比较

比较《伤寒论》少阳病主病与《内经》关于燥邪主病，不难发现这一关联。“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”这三条基本包括了少阳病常见症状。《素问・气交变大论》曰：“岁金太过，燥气流行，肝木受邪。民病两胁下少腹痛，目赤痛{疡，耳无所闻。肃杀而甚，则体重烦冤，胸痛引背，两胁满且痛引少腹，上应太白星。甚则喘咳逆气，肩背痛，尻阴股膝髀Y骨行足皆病……病反暴痛，胁不可反侧，咳逆甚而血溢”。《素问・至真要大论》曰：“岁阳明在泉，燥淫所胜，则W雾清瞑。民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛不能反侧，甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热。”“阳明司天，燥淫所胜，则木乃晚荣，草乃晚生，筋骨内变，民病左l胁痛，寒清于中，感而疟，大凉革候，咳，腹中鸣，注泄鹜溏，名木敛，生菀于下，草焦上首，心胁暴痛，不可反侧，嗌干面尘，腰痛，丈夫颓疝，妇人少腹痛，目昧{，疡疮痤痈，蛰虫来见，病本于肝。太冲绝，死不治”“阳明之复，清气大举……病生l胁，气归于左，善太息，甚则心痛痞满，腹胀而泄，呕苦咳哕，烦心，病在鬲中，头痛。”通过比较可知，少阳病症状如口苦、咽干、耳无所闻，目赤、寒热往来、心烦、喜呕、胸胁苦满都在燥邪病中有集中反复体现，其余症状通过《内经》理论也可以推知。

小柴胡汤与《内经》“燥胜则干”

《素问・阴阳应象大论》云“燥胜则干”，可见干燥是燥邪致病的一个基本特性。若少阳病是燥邪致病，小柴胡汤是少阳病主方，小柴胡汤应当且必须可以治疗部分干燥的疾病。《伤寒论》云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，少阳病主方小柴胡汤可以治疗