戊戌年司天麦冬汤验案集锦_医案心得

( 医案心得 )

《素问・气交变大论》云：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。民病疟。少气咳喘，血溢血泄注下，嗌燥耳聋。中热肩背热……甚则胸中痛，胁支满胁痛。膺背肩胛间痛。两臂内痛，身热骨痛而为浸淫。收气不行，长气独明……病反谵妄狂越。咳喘息鸣，下甚血溢泄不已，太渊绝者死不治。”

司天麦冬汤方：麦冬、白芷、半夏、竹叶、钟乳、桑白皮、紫菀、人参、甘草、生姜、大枣。缪问《司天方论》方解：“人参益肺之气，麦冬养肺之阴。张元素谓：参味苦甘能泻心肺之火，麦冬味苦兼泄心阳，且救金且抑火，一用而两擅其长。复以钟乳，益气补虚，止咳下气，肺之欲有不遂乎。然肺为多气之脏，益之而不有以开之，譬犹不戢之师也。桑皮甘寒，紫菀微辛，开其簦迤渲寡ΑＴ僖园胂摹⒏什菀砸媾疲樵虿蛊淠敢病０总菩练遥苁辗渭曳缛龋涡餐闯粕瘛Ｖ褚缎陨┥洗铮狗沃ǎ抻嘣桃印Ｋ锤矗低良纯捎趾畏扯嘧负酢Ｒ朔街睿环感盒目嗪罚钗厥丁！

疖疮案

郝某，男， 1998年 7月12日出生。

初诊：2018年8月9日。

主诉：全身多处疖肿，疼痛1周。

患者1周前开始出现全身多处疖肿疼痛，逐渐加重，并有部分破溃、有脓性分泌物。无发热，大便干结，3～4日1行（患者平素大便多干结，2～3日1行），睡眠差，情绪急躁，咽痛，口干喜饮，诉患者平日工作压力大。舌红，苔薄黄，脉沉数。

处方：司天麦门冬汤：剖麦冬40克，桑白皮15克，香白芷15克，法半夏10克，蜜紫菀15克，潞党参10克，竹叶15克，炒甘草10克。3剂。

2018年8月13日复诊，患者诉服药第2天疖肿已无脓，不需换药，疼痛明显减轻，大便通畅，咽痛、口干渴减轻，3剂药后，所有溃烂疖肿干燥，红肿消除，已无疼痛，大便每日1行，成形不干燥，情绪改善。舌淡红，苔薄白，脉缓。

继服上方5剂后疖肿痊愈，便秘咽痛诸症也都痊愈。

按：《黄帝内经》曰“赫曦之纪，其动炎灼妄扰，其变炎烈沸腾……其物脉濡”,患者疖肿红肿、溃烂，大便干结，口干渴喜饮，舌红，苔薄黄，符合《内经》中岁火太过的论述。在未使用任何抗生素的前提下，只用司天麦冬汤治疗，竟能在一天内使化脓的疮口脓液消净，3天肿消，5天诸症皆愈。此疗效之迅速、神奇值得探讨。（张丽 北京市中西医结合医院）

痰核案

唐某，女，51岁。

初诊：2018年4月7日。右侧颈部淋巴肿大十余年，加重伴右颈部发紧疼痛1月余。患者于约十年前因紧张出现右侧颈部淋巴结肿大，共4个。彩超示：右侧颈部可探及多个肿大淋巴结回声，大者约0.58×1.76厘米。症见夜间口干，舌淡红，苔白微腻，左脉沉弦，右脉沉弱。

处方：麦门冬40克，法半夏15克，制紫菀12克，桑白皮12克，钟乳石20克（先煎），潞党参20克，淡竹叶10克，香白芷10克，炒甘草10克，生姜片6克，大红枣10克。6剂。

二诊：2018年6月10日。服上方6剂后，颈部肿大淋巴结中小的三枚消失，大的变小，颈部已无发紧疼痛感。近三日又有颈部发紧感，故来求诊。复予上方6剂后诸症消失。

按：颈部淋巴结肿大当属中医“痰核”范畴，《慎斋遗书》：“痰核……少阳经郁火所结。”本例女性，素体脾虚，痰火互结而为顽固痰核，长达十年之久。平素所用抗生素、清热解毒等苦寒之品，戕伐脾土，致痰湿难消。逢戊年火运太过加重。麦冬汤救金抑火，缪问曰：“此方之妙，不犯泻心苦寒之品，最为特识。”假此火运太过之年，清火实土而使多年顽疾得愈。可见五运六气理论指导临床具有特殊意义。（薛晓彤 山东省泰山疗养院）

小儿遗尿案

赵某，男，6岁，2012年2月25日生。

2018年6月25日初诊。患儿2周前感冒后出现发热，口服西药及注射退烧针后仍发烧。患儿平素易感冒，口臭，口干，大便干，小便黄，舌淡红，苔白而干，脉沉细数。

处方：剖麦冬15克，炙紫菀10克，生晒参6克，桑白皮10克，法半夏8克，淡竹叶8克，香白芷8克，生姜片8克，大红枣10克（擘），炙甘草6克。7剂。

2018年7月6日二诊。其母代诉：患儿服用中药2剂后，体温降至正常，其余症状皆消失或改善。更可喜的是，患儿的遗尿现象明显改善。追问其母才知，患儿出生至今，每晚遗尿，服上方7日内，仅出现2次遗尿。遂守方继服5剂。

2018年7月10日三诊。其母告知：患儿未再出现遗尿。守方又进5剂，至7月20日电话回访，该患儿未再出现遗尿。

按：该患儿平素易感冒发热，口干，口臭，大便干，小便黄，舌红苔干，