从中医学角度看根治银屑病_医案心得

( 医案心得 )

　　根治，从患者角度理解为治愈且不再复发；从医者角度理解为“治病必求于本”。与西医学对于银屑病病因、发病机制“尚未完全明了”相对应，西医学对于本病的治疗只有对症、试探性治疗，于是根治无从谈起。而与中医学对于本病病因明确、病机清晰相对应，中医学对于本病从预防、治疗、疗效巩固到防止复发都有非常系统的治疗体系。故从中医学角度看，银屑病完全可以根治。

　　银屑病病因明确

　　银屑病的病因可以简单分基因因素、素因和诱因三部分内容。

　　基因因素

　　基因即遗传因素。很多疾病的发生都有其遗传背景，但遗传背景只能决定疾病的易感性，却不能决定疾病的发生。换句话说，基因只是种子，种子可以决定发什么芽，就是得病的倾向性；但不能决定是否发芽，是否发芽需要看土壤是否适合种子发芽。

　　素体情况

　　素因即素体情况，决定种子是否发芽的土壤即素因。素因由生活方式来决定，新医学模式强调生活方式病，强调的就是素因。离开素因，基因和诱因就不会发生关系。

　　银屑病属于公认的多基因疾病。多基因疾病的发病可以用做鞭炮和放鞭炮的过程来做比喻。各种基因分别充当火药、纸、药捻等的角色。如果这些做鞭炮的原料只是处于散放状态，它就止于原料，不会形成鞭炮。不正当的生活方式是鞭炮原料的组合过程，鞭炮一旦形成，就由散放的基因状态变成随时可以被激活的素因状态。

　　影响素因形成的因素有以下几个：一是起居和工作环境；二是饮食因素；三是情绪因素；四是运动习惯。其他如穿衣的习惯，服药的习惯，作息时间的安排等，均可通过日复一日的重复强化成为素体状态，这些因素组合起来决定了患者的发病情况和发病类型。

　　诱发因素

　　诱因即诱发因素，是随机发生的，如外伤、过敏、服药等，对于既具备多基因的材料，又有素体因素组合而成的鞭炮，只要遇到合适的诱因都会引爆，形成疾病。

　　银屑病病机清晰

　　每种疾病都有其核心病机，这个病机可以概括疾病始终的各个阶段，能帮助我们更好地认识疾病、治疗疾病，只有这样的病机才有资格被称为“核心病机”。银屑病的病机核心在“郁”和“热”。斟酌“郁”与“热”两者在发病机制中的比重，确定“郁”与“热”两者中何者为主要矛盾，是治疗开始之前必须要明确的问题。

　　郁为本热为标、郁为因热为果

　　赵炳南认为：本病的发生，血热是内在因素，是发病的主要根据。朱仁康认为：“血分有热”是银屑病主要病因。血热内蕴，郁久化毒，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。从表面上看两位中医皮科前辈都在强调“热”，而如果突破表象，去探究内“热”的形成的原因，便可以发现两位前辈都不约而同地强调了“郁”。从他们的言论中可以得出“郁为本热为标”、“郁为因热为果”的结论。

　　银屑病之“血分有热”，与杨栗山讲的“里热郁结，浮越于外也，虽有表证，实无表邪”中的“里热郁结”同义，“血分”为在“里”之意，而“热”就其实质而言为“郁热”。“浮越于外”之“外”与温病“热入营血”之“入”，截然相反，“热入营血”到“动血”阶段要“凉血散血”，而“里热郁结，浮越于外”的“血分有热”却需要顺势外散。

　　热为本郁为标、热为因郁为果

　　银屑病病机还有一类是以“热”为主，“热为本郁为标”、“热为因郁为果”的情况。以治疗热病著称的刘河间在《素问病机气宜保命集》中讲过一段话：“小热之气，凉以和之，大热之气，寒以取之，甚热之气，汗以发之。”这段话中明确提到了“火郁发之”。“火郁发之”中不仅有“汗以发之”，还有“凉以和之”和“寒以取之”的情况存在。“凉以和之”和“寒以取之”所代表的寒凉直折的治疗方法，针对的就是以“热”为主，“热为本郁为标”、“热为因郁为果”的情况。

　　银屑病治法系统

　　李东垣《脾胃论》云：“不可以得效之故而久用之，（若久用）必致难治矣。”文中“得效”是针对症状的改善、针对标、针对近效的；“难治”则是针对人体、针对本、针对疾病的预后、针对长效的。笔者认为：应该立足长效求速效。如果因为求速效损害了患者的长久的健康，这种速效不要也罢。