分型辨治面神经麻痹_医案心得

( 医案心得 )

面神经麻痹俗称面瘫，急性起病，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，口眼歪斜，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。根据损伤的部位不同，分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病等引起，还可以伴有语言障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等症状。周围性面瘫又称面神经炎或贝尔麻痹，是最常见的面神经疾病，大概占面瘫70%以上，可能因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫，一般预后良好。临证分六型辨治。

风寒外袭 脉络闭阻

主证：汗出当风，或露卧于庭，或当风啼泣，风邪外袭，突然口眼歪斜，或发热，或不发热，全身酸楚，微恶风寒，头痛，口不渴，尿清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。

治则：疏风散寒，通经活络。

方药：荆防败毒散合牵正散加减。药用：荆芥（后入）10g，防风9g，羌活6g，独活9g，紫苏10g，川芎9g，生姜3g，白附子6g，白僵蚕6g，全蝎6g。水煎服，每日1剂。

验案举例：徐某，男，42岁，2007年5月19日初诊。因防震在树下眠睡两夜，晨起时右面部似虫行感，食则右颊部藏饭，口眼向左偏斜，右眼流泪，眼睑不能闭合，伴有全身酸楚，头痛，无汗，微恶风寒，口不渴，小便清，大便如常。伸舌居中，活动自如，质淡红、苔薄白，脉浮。此乃风寒外袭，阻滞脉络，发为面瘫，与内风无涉。治宜疏风散寒，通经活络，方选荆防败毒散合牵正散加减。药用：荆芥（后入）10g，防风10g，羌活6g，独活9g，紫苏10g，川芎9g，白附子6g，白僵蚕6g，白芷12g，全蝎6g，生姜3g。水煎服，每日1剂。共服15剂，口眼基本复正，原方继服5剂，临床治愈。

风热外袭 阻滞脉络

主证：突然口眼歪斜，伴有患侧头痛，耳根部疼痛，心中烦躁。口渴、口苦、咽干，小便黄赤，大黄秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治则：清热疏风，通经活络。

方药：清热疏风汤。药选：荆芥（后入）9g，防风9g，菊花9g，钩藤18g，薄荷（后入）9g，蝉蜕9g，板蓝根15g，当归9g，赤芍9g，川芎6g，甘草3g。水煎服，每日1剂，若热象严重者加黄芩、栀子、桑叶；头痛者加蔓荆子、本；便秘者加大黄；溺赤者加泽泻、竹叶；病程持久，歪僻不复，可加全蝎、蜈蚣等。

验案举例：张某，女，38岁，2008年1月4日初诊。突然发生左侧面部刺痛不适，口眼歪斜10余天，伴有头痛，患侧耳根部锥刺样疼痛，心烦躁、口渴、口苦、咽干，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。此乃风热之邪外袭，阻滞经脉气血，发为面瘫。治宜清热疏风，通经活络，予清热疏风汤。连服18剂，病痊愈，口眼复正。

风袭湿遏 阻滞脉络

主证：平素嗜酒，恣食肥甘或生冷，或久居湿地，湿浊内蕴，外受风袭，或外风挟湿袭入，阻滞脉络而为口眼歪斜，伴有身重体倦，头胀如裹，脘痞胸闷，口中黏腻，大便不爽。兼热者口苦、溺赤、苔黄厚腻、脉濡滑；兼寒者口不渴、溺清、苔白厚腻，脉濡缓。

治则：祛风化湿，通经活络。

方药：羌活胜湿汤合牵正散加减。羌活6g，苍术12g，防风9g，本9g，蔓荆子9g，川芎6g，赤芍10g，白附子6g，白僵蚕6g，全蝎6g，甘草3g。水煎服，每日1剂。偏热者加山栀、黄芩、连翘；偏寒者加藿香、紫苏、白芷；胃脘痞闷，湿阻中焦者加半夏、陈皮、砂仁；小便不利者加云苓、泽泻、猪苓。

验案举例：郭某，男，36岁，2007年9月20日初诊。平素嗜饮，内有蕴湿，3天前酒后当风，晨起时右侧面部重着不适，口眼歪斜，口中作腻，肢困脘痞，头胀闷，食少纳呆、小便略黄，大便不爽，舌体胖大，质红，苔黄厚腻，脉濡滑。此乃风袭湿遏，阻滞脉络。予羌活胜湿汤合牵正散加减。药用：羌活6g，防风9g，本9g，苍术15g，猪苓15g，蔓荆子9g，川芎6g，白附子6g，白僵蚕6g，全蝎6g，黄芩9g，栀子9g，苍术9g，甘草3g。水煎服，每日1剂。服药3剂，头胀身重见轻，纳食有增，腻苔略化。上方服16剂，痊愈。

气虚风袭 阻滞脉络

主证：突然口眼歪斜，伴乏力，气短，动则汗出，口不渴，纳食少，尿清长，大便溏稀，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治则：益气疏风，通经活络。

方药：保元汤合防风汤加减。黄芪30g，党参15g，桂枝6g，防风9g，羌活6g，葛根10g，当归9g，苍术12g，白术12g，木瓜10g，甘草3g。水煎服，每日1剂。

验案举例：郭某，女，76岁