曹炳章诊治暑病特色_医案心得

( 医案心得 )

曹炳章（1878―1956），字赤电，浙江鄞县人（现为浙江省宁波市鄞州区），近代著名中医药学家。近来阅读曹氏《暑病证治要略》，发现曹氏历览先贤之书，结合多年临证实践，对暑病的认识颇为深刻，不论病因病机，还是诊断治疗，均有自己的见解。兹将其主要诊治经验介绍如下。

暑病诊察重舌脉

曹炳章将暑病分为四类：伤暑、中暑、暑湿、伏暑，诊察尤重舌脉。盖此二者于暑病中变化较著，易于辨识。

伤暑之脉舌

《素问・刺志论》曰：“脉虚身热，得之伤暑。”仲景太阳中⒅鑫⑷趸蛳蚁杠页佟２苁辖馐偷溃骸叭壬似簧诵危蚱鲂槿酢Ｋ较蚁杠页僬撸孕槁鲆病！敝赋隽松耸钪鲎艿奶卣鳌Ｍ保溆侄允盥鲇牒÷鲎髁吮姹稹Ｈ缥闹性疲骸笆钊扔腥牟课蘼觯换鹚评斩胤蔷抟玻诓∥薹粒煌ぁ凰湮蘼觯赜幸欢亢槭妫轿觯袅绞治蘼觯衾浜剐梗蛲滦翰恢梗治羝辽⒅颍豢筛攀印４吮媸盥鲇牒÷霾煌熠小！甭凼銎奈薄

伤暑之舌象，随邪在卫气营血之不同而相异。邪在卫分者，如伤暑不兼湿，则舌质白燥无苔，或有薄苔；如有浊痰，则必有白腻苔。邪在气分者，舌苔白厚而干燥，或白内兼黄，或白苔边红。邪入营分者，舌苔由白而绛，舌质必绛而燥。邪入血分者，舌质深绛。若舌质红，苔白根带黄，为热虽入营，暑湿之邪尚于气分流连；若舌红绛中仍带黄白等色，乃邪在营卫之间也。

中暑之脉舌

中暑之脉多为虚，或洪大而散，或弦细芤迟，此皆暑热伤气而致气消使然也。若正气随汗大泄，邪未入里，正气夺则虚而发热者，为虚火，脉当迟细；若因汗大泄，邪反入里，邪气盛则实而发热者，为实火，脉当洪大。另有东垣之血虚发热，虽证类白虎，惟脉不长实，此非中暑也。

中暑之舌象，有急性与慢性之分。急性中暑者，舌苔或黄或白；若暑毒深重，则舌色紫绛，或黄黑。慢性中暑者，必夹痰或夹湿，其舌苔白滑或黄滑，或灰黄，甚则燥腻。此乃曹氏总结中暑辨舌之大要也。

暑湿之脉舌

暑湿为暑与湿相合之证，曹氏认为其“脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证现，不拘一例”，不似单纯暑邪为患之脉。其说道：“阳明热盛见阳脉，太阴湿盛见阴脉，故难拘定后人眼目也。”指出暑湿之脉随证之不同而表现各异，因此难以确立准绳，只在后文治例中随证列出。

暑湿之舌象如何？曹氏认为，一者视暑与湿之多少，二者视邪气之深浅。暑少湿邪内盛者，舌白滑；暑湿交盛者，舌质红，苔黄燥；暑湿热甚而津干者，苔黄黑而燥。胃热极盛，胃汁告竭，湿火转成燥火者，苔黄黑起刺，并有口渴、撮空撩乱之候。邪在卫分，舌色白黄；入气分，苔黄而舌质淡红；入营分，舌质绛、苔黄黑；深入血分，舌紫绛、苔黑干燥。邪入厥阴，则舌绛黑而缩。液涸则舌紫绛干糙，苔焦黑干燥。湿渐化热，余湿多而且滞，则舌尖红，舌根白。胃液受劫，胆火上炎，则舌光如镜。此等皆为暑湿之常见舌也。

伏暑之脉舌

伏暑者，暑邪伏而为病也。曹氏云：“凡伏邪病，脉多郁伏不起，或三部、或六部脉俱伏，四肢逆冷，此系热深厥深，大忌误认为阴证也。”指出伏暑之脉象多郁伏不起，或三部俱伏，或六部俱伏。同时提示其缘由热深厥深，告诫莫将其误辨成阴证，以致处方用药南辕北辙。

伏暑之舌象，因暑邪所伏之处不同而各异。伤暑不即发病，若内伏于营分血分，则舌色必绛，外受新凉感邪，上有浮滑白苔；若暑少湿多，伏于膜原气分，则舌淡红，上浮白腻或白黄之苔。若伏暑而湿微暑重者，舌质必绛，虽上有浮垢白燥苔，必上浮无根。伏暑初起之舌象，往往舌质红润而无垢苔；若湿遏热伏，则初起舌绛而边绛略淡，中根灰白，或黄厚腻。

对于秋日伏暑深沉者，曹氏强调须以舌象为标准来判断疾病所处阶段，并以此立法处方。如云：“若伏邪重者，初起即舌绛咽干，甚则有肢冷脉伏之假象，亟宜大清营分伏热，如鲜生地拌捣豆豉、鲜大青、丹、栀之类，而反现厚腻黄浊之苔，脉亦渐起，此即内伏之热外达也。既达于气分，则从气分治之，更有邪伏深沉，不能一齐化达者，如前化出之苔已退尽，而舌质亦淡红，惟口苦或甜腻，其内伏未尽之邪仍留也，逾一二日，舌转干绛，苔复黄燥，再当清之化之，正如抽焦剥茧，层出不穷。”

暑病治疗内外合

暑病之四类，发病原因各不相同，故治疗方法亦有所区别。曹氏临床耕耘数十年，诊病识证准确，处方用药精当，效验治例颇多。

疗伤暑，分三焦

疗伤暑之大要，曹氏概括道：“伤暑之病，先用辛凉透解，继用甘寒清热，后用