学用《傅青主女科》治妇科疾病_医案心得

( 医案心得 )

《傅青主女科》堪称传世佳作，至道光丁亥年刊行以来，经后世不断重刊行世，被近代医界誉为妇科医家必读之书，对中医妇科学的发展有深刻的影响，至今仍是指导中医妇科疾病治疗的重要方书。

遵为治病之本

山西平遥王氏妇科弟子多幼承庭训，先以《药性赋》《濒湖脉学》《汤头歌诀》等书启蒙，后背诵王氏家传汤头、脉诀、丸散膏丹，进入青年时期则要求通读《傅青主女科》。祖辈将《傅青主女科》根据临床实践经验分类：一类，必须背诵熟读；二类，理解性背诵；三类，可作一般了解。对书中方剂必须掌握其主证并自编方歌，药物用量必须牢记。进入临床，随父辈侍诊则要求识证明了，强闻博记，巩固提高。在漫长的医学生涯中，始终遵《傅青主女科》为治病之本。20世纪80年代初，曾有一产后妇人患腹痛服药难愈，曾遍找王氏传人四人诊治，所奇者处方均用散结定痛散，药味药量无一丝之差，服后随药而愈，传为美谈。

抓主证，精方简药

《傅青主女科》分上下二卷，列带下、血崩、鬼胎、调经、种子、妊娠、小产、正产、难产、产后等十门共计八十证，三十八方，《产后编》又增四十二证。虽然著述浩繁，但主证立意明了，贴近临床。有斯证用斯药，只要抓住主证，加以辨证，用之多效。下例举傅氏治疗经、带、血崩之证，阐述其抓主证及临床实用的重要意义。

论带下，即以带下之色为主证，妇人患带下可据色辨治。“凡带下者俱是湿证”，然白带乃湿盛而火衰，实则脾土受伤，湿土之气下陷致脾精不守所致，可用完带汤。青带如绿豆汁，属肝经湿热，立方加减逍遥散。黄带色如浓茶样，是湿与热合而成，方用易黄汤。带下若如黑豆汁，是大热之极也，故用利火汤。赤带似血非血，淋漓不断是肝经之郁火盛，肝不藏血，加之脾气受伤，运化无力，下陷之气与血同下而成赤带，清肝止淋汤主之。故临床见带下者可先辨带下之色为病之主证，再详察病机方可立方无误。

对于妇人血崩，书中记载主证更加明了。妇人血崩者多致目暗头晕，傅氏认为血崩昏暗，是虚火冲击之故，必于补阴之中行止崩之法，立方固本止崩汤，意在不先补血重在补气。“有形之血不能速生，而无形之气所当急固。

傅氏治疗崩漏，根据年龄不同而治疗立方有异。年老血崩立当归补血汤治之，虽云年老不慎行房之故，实则年老气血俱虚，实当补之。少妇血崩，则以补气为主，少佐以补血，临床对中青年妇人血下不止实有良效。妇人多愁善感，肝气易结，肝不藏血，故致血崩。应以平肝开郁止血汤治疗。若妇人有闪跌挫伤致崩者，多属急血内攻，旧血无以化，新血无以生，故须引血去瘀，瘀去则血止，以逐瘀止血汤治之。

论调经，傅氏主证首倡月经之期、量、色、质。故主证则见经水先期量多，经水先期量少，经水先后无定期，经水后期，经水数月一至，年老经水复至。临床医者治疗月经病，在主证的引导下可按图索骥，先期为血热，量多水火俱旺，量少水亏火旺，先后无定期为肝气郁结肾气不足，经水后期量少者血寒而不足，后期量多者血寒而有余。根据以上主证，选用清经散、两地汤、定经汤、温经摄血汤等傅氏调经名方。

主证乃病之所苦，治之所归。王氏妇科学用《傅青主女科》首抓主证诊断思维，再据主证延伸，掌握病机，立方施药。

用药精当，主次分明

方尔诚在《傅青主女科》序中云：“制方则平易精详之至，不失古人准绳。用药醇和，无一峻品，补多于攻，或攻补兼施。”傅氏制方立意明确，临证时从审病、立法、选方、遣药，各个环节丝丝入扣，层次分明，次序井然，始终保持着理、法、方、药的高度协调一致，突出主药，协调辅药，趋利避害，扬长避短，充分达到治疗的目的。

傅氏临证，细品药物之性味功效、配伍禁忌，处方用药精而不杂，选药性质纯和，无一峻品。他始终认为，药贵中病，不论贵贱。“善医者，只用纯和之品而大病清除，不善医者，立异惊奇，唯恐无效，反致百病丛生。”观傅氏调经，基本原则是以补气血为先，以熟地、白芍一君一臣补肾、滋阴、养血，柔肝平肝，少用活血之川芎；四君子汤中多用参、术、苓以健脾益气；热者用生地、元参、麦冬清热养阴；活血适当用川芎、丹皮；除湿用薏仁、山药加减化裁，立方甚是平稳。用药又重炮制，如蒸 、酒泡、醋制、盐浸。根据病情，采用不同的炮制方法，使药物更好地发挥治疗作用。

观傅氏治疗月经先期量少之两地汤，药施6味：生地30克、元参30克、白芍15克、麦冬15克、地骨皮9克、阿胶9克。此方药力集中，