古代文献对骨质疏松症的认识_医案心得

( 医案心得 )

《内经》奠定了“肾主骨”的基础理论，认为骨质疏松症与肾气热、肾阴虚、肝气衰、脾气虚和外邪侵袭相关。

宋以后，医家强调了肾、肝、脾虚损和外邪导致骨病，还认为骨病的成因是个渐进缓慢的过程，属于当今慢性病范畴。

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，表现为骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。西医学认为，骨质疏松症的主要临床表现以腰背、四肢疼痛为主，从轻度的间断疼痛发展为持续性骨痛，久坐、久站等长时间固定姿势时加剧。原发性骨质疏松症属于西医学病名，在古医籍中未见有明确的记载。根据骨质疏松症身长缩短、驼背、不能负重等临床表现，历代中医学著作中的“虚劳”“骨痹”“骨痿”“腰痛”“骨缩”“骨枯”“骨折”等病，有些症状与其甚为相似。经过对骨质疏松症相关病名文献内容的考查和古今相关病名阐述，探讨骨质疏松症中医病名，可为骨质疏松症的中医诊疗研究进一步提供参考。

对骨质疏松症相关中医病名认识

不同的医家对骨质疏松症相关中医病名认识并不相同。由于病名是一个诊断学概念，应反映出该疾病的病因、病程、病性等本质特性，而中医古籍中“骨痹”“骨痿”“腰痛”“骨枯”“虚劳”等只是骨质疏松症在各种阶段的不同表现，并不能反映骨质疏松症的本质特性，故不能用其中某个阶段的病证概括骨质疏松症。

病名的认识是在不断发展的，骨质疏松症属于中医的什么病，并非能从现有中医病名中找到准确的对照答案。因此，不妨先从古代中医文献骨质疏松症相关内容的研究入手，从源头上探讨与骨质疏松症相对应的中医病名。

根据骨质疏松症的西医定义，并从其发病部位和临床症状判断，我们认为骨质疏松症与中医古籍中所载的“骨痹”“骨痿”“衰老”“髓枯”“腰痛”“腰腿痛”“腰背痛”“骨缩”“骨枯”“骨折”“虚劳”等多种病名有一定的对应关系。古代文献中记载的老人和妇人的骨折、身高变矮、腰腿痛、骨痛、龟背等属本病范畴，而由外伤导致的骨折、骨变形和腰腿痛，凡明言受风、感冒、受湿者导致的周身痛、腰痛及小儿先天发育异常之龟背等则不属于本文讨论范畴。

因为骨质疏松症属骨骼系统疾病，与其定性定位相近者当属骨病范畴，所以我们在归纳分析骨质疏松症所属中医病名时，主要以“骨痹”“骨痿”“骨缩”“骨枯”等为主。其中，《内经》中与骨质疏松症相关的病名主要为“骨痹”“骨痿”“骨缩”“骨枯”。

骨痹：《素问・四时刺逆从论篇第六十四》曰：“太阳有余病骨痹，身重。”《灵枢・刺节真邪第七十五》曰：“虚邪之中人也，洒晰动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹。”《素问・长刺节论第五十五》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《灵枢・寒热病第二十一》曰：“骨痹，举节不用而痛，汗注烦心。”骨痹当为感受风寒湿邪导致骨关节疼痛或变形的骨关节病变，更近似于现代风湿性关节炎、痛风等病证。

骨痿：《素问・痿论篇第四十四》曰：“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓减，故足不任身，发为骨痿。”“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”可以看出骨痿为绝经或年老后，由于体质因素、疾病影响、摄生不当、外感大热、远行劳倦等原因，造成以肾阴亏损、肾精耗竭为主的病理改变，并逐渐发展为髓减骨枯、足不任身的病证，其病机与西医学所述骨质疏松症有相同的一面。

骨枯：《素问・痿论篇第四十四》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《灵枢・经脉第十》曰：“足少阴气绝，则骨枯。”《灵枢・经水第十二》曰：“灸而过此者，得恶火则骨枯脉涩，刺而过此者，则脱气。”骨枯相当于肾精耗竭，是骨痿的病理因素，骨痿包括骨枯。《内经》虽然没有明确描述骨痹与骨痿的不同，但是在病因病理和症状的描述上，骨痿的病机更近似于骨质疏松症。后世医家发展了《内经》学说，随着对骨病认识的深入，明确定义了痹与痿的不同，后世出现的“骨缩病”“骨疏”等描述与骨质疏松症的临床表现有相似之处。

骨缩病：宋代窦材《扁鹊心书》提到：“骨缩病，此由肾气虚惫，肾主骨，肾水既涸则诸骨皆枯，渐至短缩，治迟则死。须加灸艾，内服丹附之药，非寻常草木药所能治也（凡人年老，逐渐矬矮，其犹骨缩之病乎）。”可见，骨缩病是由肾气虚肾水干涸导致骨骼逐渐萎缩，人之身高逐渐变矮的一种现象。骨缩是一种老年常见生理现象，在无外邪侵袭时可无明显疼痛，故多不求治。在有外邪侵犯求治时，施治者又常将其归入痹证，因而骨缩病在中医古籍中未被单独列为一种病证加以讨论，多种情况下作为腰痛、腰腿痛的一个证候类型，或作为衰老的一种临床表现对待。

骨疏：宋代陈直《养老奉亲书・冬时摄养第十二》曰：“高年阳气发泄，骨肉疏薄，易于伤动，多