《黄帝内经》论消渴病及其临床意义_医案心得

( 医案心得 )

《黄帝内经》（简称《内经》）中有14篇涉及消渴病，有9个相关病证名称及相关概念，经过对相关原文整合，可窥其明确的发病机理，以及典型的临床表现特征。中唐时期的王焘，在《外台秘要方》中有专章传载，首次提出消渴病的三焦分证以及辅助饮食论治的思路，为后世临床研究该病提供诸多启迪。

《内经》消渴病相关概念

消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志不遂、饮食不节等原因所导致的、以阴虚燥热为基本病机，以口渴多饮、多食易饥、乏力消瘦，或尿有甜味为临床特征的疾病。其发病率高，病程长，合并症多，可导致全身多脏器损害，严重影响机体健康的疾病。在世界医学史中，中医学最早对此病有所认识而以其主症命名为“消渴”（《素问・奇病论》），且有详细描述，因其病机复杂，临床表现多样，故《内经》又有多种名称。

消渴 消渴，因饮食不节，恣食肥甘厚腻所致，以中焦热盛，表现为多饮、多尿、多食、消瘦为特征的病证（《素问・奇病论》）。

风消 风消，是指风火内郁，精血虚少，而致发热、形体消瘦，常伴有肌肤瘙痒或麻木为特征的病证（《素问・阴阳别论》）。

脾瘅 脾瘅，因过食肥甘，湿热蕴脾，运化失司，以发口甜黏腻为主症的病证（《素问・奇病论》）。

热中 热中，多因素所致阳气偏亢，邪热内聚，以发热、发黄、多饮、多食、多尿，或疮疡为特点的病证（《灵枢・五邪》《素问・风论》）。

消瘅 消瘅，因五脏柔弱，气机刚强所致，以身热、消谷善饥、刚燥易怒、眼球凸出为特征的病（《灵枢经》的《邪气脏腑病形》《师传》《本脏》，《素问・通评虚实论》）。

食? 食?，亦称“食亦”，是因热而致，以多食、消瘦、疲惫为特征的病证（《素问・气厥论》）。

消中 消中，因热郁中焦所致，以多食、善饥为主症的病证（《素问・腹中论》）。

鬲消 鬲消，因鬲上热郁所致，以烦渴、多饮为特征的病证（《素问・气厥论》）。

肺消 肺消，因阳虚肺寒而致，病情转化而成，以多饮、多尿为特征的病证（《素问・气厥论》）。

《内经》对消渴病证之所以有不同的名称表达，一是缘其病程不同阶段，核心病机发生的脏腑部位不同所致，如湿热蕴脾者，名曰“脾瘅”；热邪聚于中焦，故名“热中”“消中”；邪郁于肺者，名为“肺消”；病在膈上者，命名“鬲消”等；二是缘其临床症状多样之故，如因其主症见口渴多饮，故名“消渴”；有多食易饥，反见疲乏、消瘦，故名“食?”；因其常并发肌肤瘙痒或麻木等风邪走窜症状，故名“风消”等。

《内经》论消渴病发生机理

《内经》对消渴病证发生机理的认识，主要见之于相关篇论，一是消渴病的发生，与其特定体质有关，如“五脏皆柔弱者，善病消瘅”（《灵枢・五邪》，以及《灵枢・邪气脏腑病形》《灵枢・本脏》）；二是因为饮食不节，过食膏粱厚味，损伤脾胃，而致热郁体内之故，如指出消渴病是“肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”（《素问・奇病论》）“消瘅……高梁之疾也”（《素问・通评虚实论》）；三是情志不遂，气郁化热而致，如“心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中畜积，血气逆留，月宽 皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”（《灵枢・五变》）；四是认为外感疾病日久，可以转化为此疾，如“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅”（《灵枢・五变》）；五是药物因素，如过服“芳草石药”，既能化热，也可伤津化燥而成此疾；六是劳伤过度，脏腑精气耗损而生此疾，《灵枢・邪气脏腑病形》所论五脏病证脉象“微小”，均可致“消瘅”，就蕴涵这一病变机理。

《内经》对消渴临床特征的认识

消渴病是以口渴多饮、多食易饥、乏力消瘦，或尿有甜味为临床特征的疾病。《内经》对其主要临床表现已有明确记载。

口渴多饮 由于此证有胃中燥热，消灼津液，无以上乘，火热之邪耗伤津液，故见 “苦渴、数饮、身热”（《素问・刺热》）之症状。

多食易饥 易饥多食是较多饮、多尿更早出现的症状，是胃热的集中体现。 “中热消瘅，胃中热则消谷，令人悬心善饥”（《灵枢・师传》）。这是缘于中焦胃热，使水谷消磨腐熟加速，故而易饥而多食。

小便频数 小便频数是消渴病证的常见症状之一，是体内水液代谢失序而致的临床表现，可见之于“肺消”，以及后世所论的肾消（或曰“下消”）证。原文认为，“肺消者饮一溲二”（《素问・气厥论》）。此乃病邪在肺，郁而化热，治节失职，水不化津，直趋于下；或下元虚惫，肾失固