朱良春治带下诸症特色_医案心得

( 医案心得 )

国医大师朱良春治妇人带下症首分湿、虚、瘀，其辨证分型注重量、色、质、气，结合舌、脉、体型、体质、病程，分辨湿热、寒湿、脾虚、肾虚或脾肾两虚，以及热毒瘀、气滞瘀等型。带下凡量多色白，质清稀，多脾虚湿陷;质浊而黏稠有秽，多痰湿下注;质清稀如水，恶寒，多脾肾阳虚;寒湿内盛，量多色淡黄;质稠臭秽，多属湿热下注;色黄绿如脓或浑浊如米泔，或脓血杂见，恶臭难闻多属湿毒;量少色赤或色红而鲜，质稠，多属阴虚内热;色暗红如败酱，混杂黏液，秽臭难闻，多属毒热伤络;淡红无臭秽多属肾气不固，此外带下色白或如鸡蛋清或拉丝状，多属肾虚滑精。朱师治带下法虽不外健脾、升阳、除湿、补虚、祛瘀等法，但用药颇为轻灵新颖，每以轻药愈重症。吾曾跟师随诊，今略举其分型用药经验和特色加以浅析。

湿热久带章公方

当贝苦参柏叶汤

先师祖章次公先生治湿热带下喜用椿皮柏叶汤合仲景当贝苦参丸加减，朱师仿章公法拟基本方：椿白皮12克，生柏叶30克，当归6克，浙贝12克，苦参6克，泽泻10克，白芷10克，荜澄茄10克。

上方随证加味：赤白带下加墨旱莲、小蓟滋阴凉血，且助柏叶以止赤带;少腹痛者多肝经湿热阻滞，酌加淡吴茱萸2克，并加炒小茴香以助泄肝、理气、行滞;腹痛者加杭白芍、元胡以活血镇痛;有寒热者加柴胡、白薇;肝经湿热阴中奇痒者选加白芷、防风、赤芍、白蒺藜;证属脾胃湿热带下秽恶如脓者加三妙丸;量多者重用泽泻;带下秽浊、阴内灼热者加马齿苋30克，或白花蛇舌草30克;新病带下者去椿白皮易三妙丸，乃因椿白皮专以固摄而用，故泻痢肠风，遗浊崩带者宜之，然必病久而滑始为相宜，若新病投之，乃勉强固涩，必变生他症而成固疾矣。

基本方中生柏叶含挥发油，其厥气沉郁，能降能宣，能通能涩，配合当贝苦参丸，乃取仲景半清半调，开上窍通下窍，以补为通，以清为泄之意。盖湿热带下往往病之机窍不在下而在上，不在实而在虚，如一味清利，则有治实不虑虚之弊。当归行血补血，贝母清气中有益气之功，苦参大清湿热，更妙在三药配伍，能治疗痰热和瘀血互结胞宫之炎症，颇合带下误治日久，正虚邪恋，间有清不能清，下不能下，补不能补之症。苦参虽大苦，但据症微用或少用，以缓折之，既能清邪热解秽毒，又能培生气健脾胃。本方苦以折之，养血以濡之，清气以滋之，俾结散炎消，源清流畅，炎症霍然而愈。治久病带下必用泽泻，乃因泽泻不但使有形之水质湿浊下行，且能使无形之清气水气上滋，泽泻治带下功在泻中之升。但人多知其泻，而不知其泽，故对重用泽泻之妙殊少体会矣。白芷悦脾土、升胃阳、除湿浊，有发表散风、燥湿排脓、化瘀解毒、消肿止痛、辟秽消炎之功，朱师治带秽多喜用之。治带下用荜澄茄乃取其温暖脾肾，健胃祛湿，疗肾气膀胱冷有类川椒，治下焦气寒阴逆有类吴萸，以少量温药反佐苦寒乃治带之妙法也。

朱师临床还注重配合外治法治疗重症，颇能缩短疗程，提高疗效。如带下症夹外阴瘙痒甚者拟备萸芷枯矾粉(吴茱萸10克，白芷15克，枯矾15克共研极细面)，嘱患者每晚取大蒜一个，捣烂水煎熏洗内外阴后，用食用油或麻油调涂阴部，数日即愈。本法尤对滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎外阴奇痒者屡有著效。如属阴内奇痒者，则选六神丸15粒，药用纱布包扎留线头，塞入阴道内，每晚一次，颇有速效。

阳虚水带温经率

束带海马蜂鹿霜

朱师治阳虚水带，暨脾肾阳虚白带如水方，选仲景温经汤加减为基本方：淡吴茱萸2～9克，干姜6克，当归10克，白芍10克，姜旱半夏10克，党参12克，炒苍术12克，炒小茴香6克，杜仲12克，补骨脂12克。

带多清稀夹夜尿者，加海马3～6克或露蜂房10克，鹿角霜15克;带稠量多无秽气者乃属脾湿下注，加怀山药30克，海螵蛸15克，煅龙牡各15克;带下赤白无秽者，加山萸肉15克，瞿麦15克;虚寒较甚者加附片、桂枝，倍干姜;水带如崩者加加黄芪30～60克以上，乃上提下举，固涩并用之法，临床屡见殊功。

加减温经汤中吴茱萸气浮味降，散寒温中，逐冷降气，善治肝气郁滞，寒浊下踞，朱师治虚寒水带喜用之。基本方中参术姜理中温下，杜仲、补骨脂填精固肾，秘摄真元，涩而兼润，补而能固，伍归芍则化其燥烈，其气香而腥，补命门，纳肾气，其性温能祛寒，味辛能散结，质润能起枯，味涩能固脱。《张氏医通》谓：湿浊下渗，不时带下，故用半夏。已故名医蒲辅周先生亦喜用温经汤，并谓此方乃温经和血、益气生津之法，重点在厥阴、阳明。朱师治阳虚水带借此方加减，颇有巧思。朱师指出：带下清稀乃肾气不足，寒湿困脾，奇经受损，带脉失束，湿浊下注所致，利湿泄浊之品仅能治标，而温煦肝肾，升固奇经才是治本之图。海马或露蜂房均温阳益肾助补骨脂、杜仲以固本，且对全身机能有强壮调整作用，对兼夹肾虚遗尿