组织药方浅谈_医案心得

( 医案心得 )

医生组织药方，俗称‘开药方’或‘开方’。药方又名‘处方”或‘方剂’。它是医生在对病人进行辨证，立法以后，根据立法的要求，结合具体病情，选择适用的药物，按照组织药方的原则和药物配伍变化，酌定用量轻重大小等组织而成的。是治疗法则的具体运用，是医生治疗疾病的重要措施之一，是祖国医学辨证论治医疗体系中理，法、方，药的重要组成部分。前人经过长期医疗实践，不断总结与疾病做斗争的经验，逐渐发现把几种单味药组织成药方来使用，则能集中群药的特长，发挥药物的配伍变化作用，可以产生新的力量，以提高治疗效果，并能通过组织配伍，使每药更好地发挥其特长，纠正其缺点和弊害，组织成药方，则可随症加减，变化灵活，应用范围可以大大扩大。于是就逐渐把药物组织成药方来使用，并在长期实践过程中，积累了丰富的使用方法和宝贵经验。可以说，药方的产生是使用药物方面的重大发展与进步。下面就详细介绍药方的几个问题。

一、药方的虹织原则：为了使药方更好地产生治疗效果，使各药都能尽量发挥作用。并利用药物相互间的相助，相畏，相须、相使等作用，辅助不足，监制太过，以增强药方的治疗作用。因而，在组织药方时，方中的药物不是简单地，平均地拼集起来的。而是根据治法的要求和具体情况的需要各育侧重与主次轻重等区别。一般说药方中的药物要有主药，辅药、佐药，使药等不同。

1、主药：针对病情成病因，治疗主证，解决主要矛盾，药力使用最充足的叫主药。

2、辅药：辅助主药或监制主药，使主药更好的发挥治疗作用的叫辅药。

3、佐药：治疗兼证或为了使主药，辅药更好地发挥药力而予以创造有利条件，给主药，辅药增强效力的叫佐药。

4、使药：引导药力直达病位，或引药上升，下降、达表、入里，或协调诸药，或矫味，赋形的叫使药。

另外，还有在热药中少加一些寒药，或在寒药中少加一些热药，以利治疗作用的叫做反佐药。反佐药在一般情况下不常用。

以上是组织药方的一般原则。举例来说，如麻黄汤(麻黄、桂枝，杏仁，甘草)是治疗伤寒太阳病，表实证(头痛，恶寒，发热，无汗，气喘、全身肢体酸痛、脉浮紧等)的主要方剂。方中用麻黄辛温发汗、解表散寒为主药，桂枝辛温通阳，增强麻黄的发汗、散寒作用为辅药，杏仁苦平利肺气而治兼症的气喘，同时杏仁苦降又能防止主药的辛散太过为佐药，甘草甘缓和中、协调诸药为使药。四药配合，共达辛温发汗，解表散寒的作用。

上述例子只是就一般组织情况而言，如果遇有病情复杂或病情严重的，也可用两味或三味主药，二至四味辅药，三至五味佐使药，甚或六至七味佐使药等等，但也有时用一味主药，二、三味辅药组成药方，也有的不用辅药，只用主药和二，三味佐使药组成，甚至也可只用主药，和使药组成药方。就是说不一定每张药方都要具备主药、辅药、佐药、使药以及反佐药等等，主要是根据治法的要求和具体情况需要而定，不可刻板拘泥。

二、药方的灵活变化：组织药方既要有一定的原则性，但又必须有随证加减变化的灵活性。常用的药方变化方法，概括起来，约有以下几种：

1、药味增减的变化；例如四味补气汤(旧名四君子汤)是由党参(或人参)，白术，茯苓，甘草四味药物组成。但如遇有脾胃虽虚但不受补的人(服本汤后胃胀、胸闷、腹胀，食欲不振等)，可在此汤中加入陈皮以行气调胃，可免除上述缺点，名五味异功散，是治疗脾气虚弱常用的药方，如病人痰湿较重，舌苔白厚而腻，恶心呕逆的，则可加半夏，陈皮，名六味汤(旧名六君子汤)，如果还兼有中焦气滞而胃满、腹胀的，可再加木香，砂仁以行气消胀和中，名香砂六味汤。再如用小柴胡汤(柴胡，黄芩、半夏，党参、甘草、生婪，大枣)时，如遇有口渴甚者，可去半夏，加天花粉，如患者体壮、新病正气不虚者，可去党参等等。

2、用药量轻重的变化：例如积木汤(枳实八钱、白术四钱)枳实用量大于白术，主治脘腹积滞、坚满，有病块等症。枳术丸(枳实一两，白术二两)白术用量大于枳实而成为健脾和中、扶助中焦的方剂。这两个药方，因为药量轻重的不同，则作用不同，主治不同。

3、气味化合的变化：例如小建中汤(桂枝、白芍、炙甘草，生姜，大枣、饴糖)采用酸甘合化(白芍，饴糖)生阴，辛甘合化(桂枝，甘草)生阳，并使整个药方的性味是甘缓而温为主，而成为治疗虚劳里急、腹部作痛的有效方剂。再如乌梅丸(乌梅、细辛、桂枝、附子、党参，黄柏，干姜，黄连，川椒，当归)利用了酸、辛、温、苦(蛔虫见酸则软，见辛则伏，见温则静，见苦则下)合用的特点，成为治疗蛔虫有效的方剂，对吐蛔虫更为有效。近些年常以此方随证加减，用于治疗胆道蛔虫症等，每取得良好效果。再如清热泻火多用苦寒，滋阴降火则须用甘寒等等。

4、功能配伍的变化；例如黄连配吴萸为左金丸，