刍议“春夏养阴，秋冬养阳”_医案心得

( 医案心得 )

“春夏养阳，秋冬养阴”出自《素问・四气调神大论》。原文记载：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”由此延伸而来的“冬病夏治，夏病冬治”治未病思想，被绝大多数医家所接受。笔者换角度思考，提出“春夏养阴，秋冬养阳”，顺应四时阴阳发展规律，亦适用于病症的诊疗特点。笔者拙见，试作阐发，实乃抛砖引玉，以飨同道。

各医家释义“春夏养阳，秋冬养阴”

医家注解“春夏养阳，秋冬养阴”的不同表现在对“养”的认识差异，唐・王冰坚持“以制为养”，认为“春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食热，以养于阴”；以明・张介宾为代表释义“以根为养”，提出“圣人春夏则养阳，以为秋冬之地；秋冬则养阴，以为春夏之地，皆所以从其根也”，认为春夏养阳，使少阳之气生，太阳之气长，以为秋冬阴之基，若春夏遇凉风食生冷，伤其阳气而患疟泄等；秋冬养阴，使太阴之气收，少阴之气藏，以为春夏阳之基，故秋冬因纵欲过热，伤其阴精而患火证；明・马玄台提出“以顺为养”，《素问注证发微》写到“圣人于春夏而有养生养长之道者，养阳气也；于秋冬而有养收养藏之道者，养阴气也”，春夏用辛热方药回阳，秋冬用寒凉方药养阴，顺应四时之“春养肝生、夏养心长、秋养肺收、冬养肾藏”之意；清・张隐庵“以虚为养”，《素问集注》曰：“春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根而培养也”，故有“夏有伏阴”“冬有伏阳”一说，分别用以温热、寒凉之治，丰富其治疗学内容；另有医家采用古汉语中对偶形式的“互文”修辞手法解释，认为“春夏”“秋冬”或者“阳”“阴”存在着互文关系，不可单纯理解为春夏只养阳而不养阴，反之秋冬亦然。众多医家众说纷纭，难以统一之境而为。笔者反其道而行之，另提“春夏养阴，秋冬养阳”的观点，愚试陈述一得之见。

“春夏养阴，秋冬养阳”新解

“春夏养阴，秋冬养阳”也有很强的适用性，具体表现在：

①顺应四时阴阳发展规律。一年四季有春生、夏长、秋收、冬藏的自然发展规律，人亦如此，与自然界生命节律同步或相通应（《金匮真言论》称“收受”）。东汉・张仲景在《伤寒论》提及：“冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也，春秋二分，阴阳离也，阴阳交易，人病变焉。”从年节律角度来看，夏至为四时阳气最旺之时，冬至则是阴盛之季，故有“三伏”“三九”之说，遵循从春到夏，秋去冬来的气温交替、寒暑渐变的反复循环如周的过程。“阴中有阳，阳中有阴”（《素问・天元纪大论》），“阴根于阳，阳根于阴”（《景岳全书・传忠录・阴阳篇》），春夏阳旺时，“阳不可以无阴，非形无以载气”，“养阴”以“阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”；秋冬阴盛时，“阴不可以无阳，非气无以生形”，“养阳”则“阴得阳升而泉源不竭”，故“春夏养阴，秋冬养阳”，阴阳互为化生，“扶阴气以养阳之时，壮阳气以养阴之用”。

②顺应饮食寒温规律。 唐・王冰在《素问次注・四气调神大论》提出：“春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食热，以养于阴”，认为春夏阳盛易伤阴，宜食寒凉抑制阳气太过；秋冬阴盛易损阳，宜食温热而保全阳气，正如“全阴则阳气不极，全阳则阴气不穷。”宋・庞安石在《伤寒总病论・卷第六》提及“时当温，必将理以凉；时当暑，必将理以冷，凉冷合宜；时当凉，必将理以温；时当寒，必将理以热，温热合宜，不可太过。”这与宋・朱肱《类证活人书》中记载：“春时气温，当将理以凉，夏月盛热，当食以寒；秋时气凉，当将息以温，冬时严寒，当食以热”的观点不谋而合。因此，“春夏养阴，秋冬养阳”，通过饮食寒温之性，调节人体阴阳平衡协调，促进相互化生，从而达到“以养于阳”或“以养于阴”的目的。

③顺应邪气致病治疗规律。 春夏季节，阳气偏亢，同气相求，春易伤风，“惟风能全兼五气”，或化燥，或化火，耗损津液；“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”（《素问・热论》），暑为夏季火热之邪，其性升散，“阳胜则阴病”，最易伤津耗气，致阴精亏虚，可出现口干舌燥，渴欲冷饮，便干溲赤等；秋冬阴寒，寒气相求，“阴胜则阳病”，伤于阳气，主“凝滞”，表现为恶寒倦卧、手足厥冷、关节拘挛作痛等，是故“春夏养阴，秋冬养阳”，取阳生阴长之义以养阴阳。

指导临床应用

养生保健：“候气、择时”思想是中医特色的传统理论，“顺四时而适寒暑”( 《灵枢・本神篇》）是中医养生内容的关键。“夏日则饮水，冬日则饮汤”，万全《万密斋医书》曰：“夏宜食寒者，君子养生之道，夏不宜服辛热者，良工守时之禁。”都是对“