“象思维”的功与过 （上）_医案心得

( 医案心得 )

“象思维”是中医学重要的原创思维方法，在形成并丰富中医药学理论、构建中医学理论体系中发挥了巨大作用，在中医学术备受关注。但正如其他任何一种科学方法一样，也存在自身的优势与不足。“象思维”对中医学理论的发展亦是有功有过，正确理解并评价这一方法的科学价值对研究中医学理论至关重要。“象思维”即取象比类思维方式，取象比类思维方式与现代科学方法论中的类比思维相似。类比与归纳、演绎、分析、综合、假说、想象等逻辑思维方法共同构成自然科学研究的主体方法。相比而言，西方自然科学研究中更多使用了归纳、演绎的逻辑推理方式，而“象思维”的思维方法，则在中国古代自然和社会科学研究中有更广泛的应用。

　　“象思维”的涵义

最早提出“象思维”思维方式的文献是《周易》。《易传・系辞下》记载：“古者包牺氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之纹，与天地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。”提到观天地之象，以及近取身之象，远取物之象作八卦，以比拟万物情状之义，表达了取象比类的基本含义，是对“象思维”的最早描述。在《素问・五脏生成篇》记载的“五脏之象，可以类推”，提及“象思维”在医学上的应用。

“象”在《周易》中有三个层面的涵义，一指现象或征象，《易传・系辞上》之“见乃谓之象”，“见象著名莫大乎日月”，以及《周易・小过・彖》曰“有飞鸟之象也”，均指现象；而《易传・系辞下》之“吉凶者，失得之象也；悔吝者，忧虞之象也；变化者，进退之象也；刚柔者，昼夜之象也”则均指征象。这是“象”的最表浅和最简单的涵义；二指从自然现象中抽提出的事物的共同属性和征象，即事物的“共象”，亦被称之为“意象”。《易传・系辞下》亦云：“是故夫象，圣人有以见天下之赜，而拟诸其形容，象其物宜，是故谓之象。”即用“象”表达、形容天下万物神隐微妙的规律，具体是指《周易》之卦象。三是指模拟自然现象的认识或行为方法。如《易传・系辞上》之“天生神物，圣人执之。天地变化，圣人效之。天垂象，见吉凶，圣人象之。河出图，洛出书，圣人则之。”这里的“象”，同于“效”之效法，“则”之遵循之意，均为认识或行为的方法。关于“类”，《说文解字》释为“种类相似，惟犬为甚”，指种属相似之意；《尔雅・释诂》曰：“类，像也”，像，亦相似。即“类”是指种属、性质相同或相似的事物。

基于“象”的涵义的不同，“象思维”的思维方法的具体应用也表现为几种不同的方式，一是根据事物的现象，推演、认识、比附未知事物现象的过程，即所谓从特殊到特殊的类比推理方式；二是根据从现象中抽提出来的“共象”或“意象”来推演具体未知事物现象的过程，即从一般到特殊的推理过程；三是根据事物现象、征象、属性的相同或类似，对事物进行归类的认识方法。

　　“象思维”之功――取象比类在医学理论中的广泛应用

1、以个象到个象的推理方式

个象到个象的推理方式，是从事物的现象，推演、类比其他未知事物现象的过程，在科学方法论中属于类比推理从“特殊到特殊”的类推方法。《素问・示从容论》称之为“援物比类”，《易传・系辞上》之“引而伸之，触类而长之，天下之能事毕矣”是这种推理方式的最初描述。《内经》中存在大量以“援物比类”的方法认识人体生命规律的内容，其类比之“象”有天象、地象、气候象、生物象、颜色象、社会象、生活经验象等等。这一方法的应用是以天地之象为主体，即《易传・系辞上》所谓“是故法象莫大乎天地。”如《素问・生气通天论》借助于自然界中太阳的作用，推演、认识人体阳气的作用与重要性；《素问・阴阳应象大论》以天地云雨之气的转化，提炼出人体水液代谢的规律，言“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气”；《素问・五脏别论》以天地的动与静，比拟认识人体脏腑的不同功能状态，认为五脏“藏精气而不泻”，六腑“传化物而不藏”；《素问・八正神明论》以日月的盈亏，比拟、认识人体气血的虚实，并据此决定采用的补泻治疗方法等等。

其次是基于大量自然事物表现的征象，类推人体生理、病理规律，如《素问・阴阳应象大论》根据自然气象的不同特征，推演出人体感受外邪的病理变化规律为“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”；《灵枢・五变》用匠人以刀斧砍削木材作比类，说明“一时遇风，同时得病，其病各异”的发病机理；《素问・离合真邪论》以自然界河流在不同季节、气温下的变化，推演人体经脉气血对气温的反应等等。再次是基于社会现象进行的类推，如《素问・灵兰秘典论》以古代君主体制下的行政官职的组成与职责，类比推演构维持人体生命的十二脏腑的功能；《灵枢・逆顺》以兵法之道，提出人体疾病的治疗原则；《素问・至真要大论》以