膏方在癌症临床中的应用_医案心得

( 医案心得 )

煎膏剂又称膏滋、膏滋药，现多称膏方，为原药材用水煎煮，取汁浓缩，加入蔗糖、蜂蜜或动物胶类制成稠厚半流体状制剂（现代亦有用食用明胶、木糖醇、元贞糖为基质代替蔗糖和动物胶等）。膏方治病以中医理论为指导，辨证论治为基础，以祛邪疗疾为主者多为外用膏（滋）药（常含有毒药），以扶正强身为主者多为内服膏方（以滋补药为主），治疗慢性病膏方，常见强身与疗疾相结合。

　　膏方的渊源及历史沿用

膏方为中医常用八种剂型（丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭）之一，具有悠久的历史。先秦时代成书的《神农本草经》卷一谓：“药有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者……并随药性，不得违越。”《灵枢・痈疽》谓：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石……T以豕膏。”宋代以后，外用膏药在临床应用于疮疡（肿瘤）、风湿跌打诸病。明代医学著作大量收载外用膏方制剂。近代膏方从外科到内科广泛应用，从理论到实践更加丰富和成熟，海派名医丁甘仁、张书青医案报告膏滋方对慢性虚损病的调补优势，近年针对《内经》“冬不藏精，春必病温”在治未病中的指导作用，倡议“滋润缓补”，恰合内服大膏方的优势。自明末以来，流行江浙一带，含约定俗成的特有概念，加上部分名医的推动，以大处方、细料药及名贵药材的内服膏滋，把现代膏方应用推向热潮。

　　中医治癌有丰富经验

中医治疗癌瘤的学说精华分散记载于古医经、内外妇儿杂病各科医著和民间验方中。殷墟甲骨文上已有“瘤”字的记载；《黄帝内经》中记载“昔瘤”、“筋瘤”、“肠覃”、“噎膈”、“积聚”等，将病机概括为“营气不通”、“寒气客于肠外与卫气相搏”、“正气虚”、“邪气胜之”等。华佗《中藏经》指出：“夫痈疽疮肿之所作也皆五脏六腑蓄毒不流则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也。”强调肿瘤是全身性疾病在局部的表现。仲景于《伤寒杂病论》，创立一套以脏腑经络学说为核心的辨证方法，奠定了中医肿瘤学临床论治规范，《金匮要略》谓：“积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治。”强调治疗肿瘤应 “观其脉证，知犯何逆，随证治之”。历代医家从理论到临床实践繁荣了肿瘤学科，巢元方《诸病源候论》对肿瘤的病名、病因、病理、症状作了评述；唐代孙思邈《千金要方》首载肿瘤专方达50余首，突出了虫类药、剧毒药、祛痰瘀药的使用；宋代窦汉卿《疮疡经验全书》谓乳癌“捻之内如山岩，故名之”。金元四大家论治肿瘤各有建树。明、清杰出的外科学家著《外科启玄》、《外科大成》、《外科证治全生集》、《外科心法》、《理瀹骈文》等，对肿瘤的病因、病机、症状、内治、外治等进行了详尽的论述，创立了有效的外用和内服治癌膏方，癌症归属于Y积，如对肺病（包括肺癌）久咳，有《千金要方》“一味百部膏”，病久虚衰，可用《洪氏集验方》引铁瓮方“琼玉膏”。至现代中医肿瘤学不断充实发展，在中医内科、外科、妇科、杂病等学科中脱颖而出，成为中医学的崭新临床分科。

　　膏方治癌的发展与优势

癌症是可以发生在身体任何地方的一百多种疾病的总称，当前多数癌症尚无法早期诊断，确诊时已属中晚期，必须采取多学科（包括中医药）的综合治疗，膏方治疗癌症可以在癌瘤本病或复发病例、急症或兼症，以及癌症的中西医结合时配合放化疗应用。

古医籍和验案记载了大量的内服或外用膏方治疗各种癌瘤，如对噎膈、反胃的治疗，“八仙膏”（《东医宝鉴》）用生藕汁、生姜汁、生萝卜汁、甘蔗汁（无则砂糖代之）、白果汁、竹沥、蜜糖，和匀蒸熟收膏，任意食之。“专翕大生膏方”（《吴鞠通医案》）用熟地、海参、麦冬、山萸肉、鳖甲、洋参、桂圆、鲍鱼、白芍、龟板胶、牡蛎、猪脊髓、乌骨鸡、云苓、莲子、沙蒺藜、芡实、羊腰子、阿胶、鸡子黄、白蜜，取汁炼膏，治膈症阴衰阳结、食入则痛；对乳岩、恶核的治疗， “三贤膏”（沈登阶《青霞医案》）用鲜忍冬藤、蒲公英、夏枯草等量煮汁，白蜜收膏，治乳岩疼痛。“夏枯草膏”（《医宗金鉴》）用夏枯草750克，当归、白芍、元参、乌药、浙贝、僵蚕、昆布、桔梗、陈皮、川芎、甘草、香附、红花煮汁熬稠，炼蜜成膏，治乳岩或恶核。宋代至明、清时代，外用膏方治疗体表癌肿恶疮因其简便有效而广泛使用，这类膏方都有解毒祛腐、活血镇痛、托里生肌的功效，多数为含有矿物、动物药或有毒的大膏方，制作技术要求高，否则影响膏方的收膏和疗效。陈实功在《外科正宗》中总结各类外用膏方，如“太乙膏”解毒清火、消肿生肌，用于皮肤癌、体表转移癌；“阳和解凝膏”温经和阳、化痰通络，用于乳岩、瘰疬、恶核；“麝香回阳膏”解毒止痛、化腐生肌，用于恶疮毒瘤、项下结核。

近代中医肿瘤学的学科建设日趋完善，抗癌新药、新剂型虽有长足发展，