老年心脑血管疾病要痰瘀同治_医案心得

( 医案心得 )

人到老年，五脏渐见虚衰，气血津液的化生和血行的调节、水液的输布功能日益衰减，气血运行失常致血瘀病证，水液疏布失调易引发痰湿病证。

老年心脑血管疾病虽有不同病种，临床表现也有不同证候，但按病机分析痰瘀交阻是其共同的发病机制。

临证发现，老年心脑血管疾病的发生与痰瘀互结有关。这些患者临床表现往往既有血瘀的症候，同时也有痰浊的症状，为了进一步临床证实，新疆维吾尔自治区中医医院曾在上世纪70年代末将1年的全内科60岁以上老年病住院患者共292例做了统计分析，其中因心血管疾病住院为主者为115例（占39.39％），脑血管疾病为主者99例（占33.9％），呼吸系统病为主者78例（占26.71％），而心脑疾病两者合计为214例（占73.29％）。

经舌脉征象统计分析：暗舌者（包括紫暗、暗红、暗滑等）共188例（占总数64.38％）；腻苔者（包括薄腻、厚腻、黄腻等）共217例（占74.32％）；弦脉或滑脉者共228例（占78.08％）。统计表明，老年心脑血管疾病的患者的舌脉征象显示了血瘀和痰浊密切相关。

老年心脑血管疾病患者常见痰瘀同病症候。因为人体五脏的功能直接或间接地都和气血津液生成、输布、调节有着密切关系。人到老年，五脏渐见虚衰，气血津液的化生和血行的调节、水液的输布功能日益衰减，气血运行失常致血瘀病证，水液疏布失调易引发痰湿病证。痰瘀致病往往互为因果，如痰浊滞经可使血行不畅致瘀，瘀血停积阻滞脉道影响津液输布聚为痰湿，可见瘀血一旦发生，也是痰浊形成的过程，而痰凝不散也可继发血瘀病证。因此，老年心脑血管疾病虽有不同病种，临床表现也有心悸、水肿、胸痛、呼吸困难、半身不遂的不同证候，但按病机分析痰瘀交阻是其共同的发病机制。

新疆地处西北边陲，冬季严寒，寒伤阳气；夏季燥热，热伤津血；新疆又是多民族聚集之地，民众嗜食肥甘厚味、辛辣炙怪贰＠夏耆嗽喔δ苋战ニネ耍庋钠蚧肪澈腿嗣竦纳钕肮咭字缕⑽甘芩穑辉耍龋底悄谏＜又陆荒曛泻淦虼锇肽曛茫缍桃钩ぃ拗屏死夏耆嘶饣疃米梦栽蜓鲈诵谢郝Ｕ庑┚侵叼龅某＜找颉

痰瘀同治文献记载

《灵枢・百病始生篇》曰：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积成矣。”《金匮要略》记载有较多的痰瘀同病、痰瘀同治的病证和方药，如中风、胸痹、肺痈、肝着、虚劳等。今人常用的千金苇茎汤、大黄牡丹皮汤、鳖甲煎丸等均为张仲景所创立的痰瘀同治的组方。元代朱丹溪认为，中风半身不遂为多痰多瘀所致，提出了“痰挟瘀血，遂成巢囊。”对肺胀的发病认为“此痰挟瘀血而碍气而病。”已故名医岳美中说：“痰与血同属于阴，易交结凝固，气血流畅则津液并行，无痰以生，气滞则血瘀痰结。”又说：“治痰要治血，血活则痰化。”林求诚医师对中老年人流行病学的调查证明：中老年患者除了具有虚损类病证外同时兼有痰浊、血瘀的症候表现，且随年龄增长呈显著的正相关关系。叶壁珍对老年急症的临床研究表明：痰瘀互结的虚实夹杂证是老年急症中突出的证候特点。这些论述都充分证明了痰瘀同源、痰瘀同病、老年心脑血管疾病应采用痰瘀同治法。

痰瘀同治临床应用

痰瘀同治可用于多种病证，痰瘀同病往往多见于疑难顽症，此法应用于临床要取得理想疗效，必须要注意以下几点。

痰瘀必须同治。由于痰瘀阴性、凝滞、胶结难化的特性，常互相影响，仅去其一，病难根除。故痰瘀必须同治，即治痰必治瘀，瘀去则痰易化；治瘀必治痰，痰化则瘀易除；在治痰治瘀的同时，也要兼治相关病因，如治痰必治气，气顺则痰消；治瘀要治气，气畅瘀去等。临床上常见脓肿积液、赤白带下、赤白痢下等炎性分泌物中有瘀、有痰。古今医家多以痰瘀同治之法治之，如：张仲景千金苇茎汤治肺痈，大黄牡丹皮汤治肠痈，薛立斋仙方活命饮治疮痈等。上述三方均按痰瘀同治之法配方组药。唐容川《血证论・吐脓篇》详有说明：“脓者血之变也……以其本系血质，虽化为水，而较水更浓也，当其未化，则仍是血，消瘀则脓自不生，及其既化，则同于水；逐水则脓自排去”。

辨治痰与瘀孰轻孰重。在痰瘀同病中，有其痰瘀致病的共同特点，也有偏痰偏瘀、痰多瘀少、瘀多痰少等多种表现，故需在痰瘀同治时要辨清痰与瘀孰轻孰重。当痰证甚急为主的时候，治痰为主兼治瘀，当瘀证为主甚急的时候，应采用治瘀为主兼治痰。

痰瘀同治宜分标本、寒热、虚实。此类病症，病程较长，正气已伤，一般为本虚标实证。在急性期应用时注意攻邪不伤正，或中病即止，也应在标实之症缓解时配用扶正固本之品。当病久呈现体虚证为甚时应注意扶正为主，扶正药物按证选取益气助阳或养阴补血药，治血药也应选益气养血通络药，化痰药多用健脾化痰或清润化痰之品。活血药有凉血