中医六淫实质及病理内涵的现代化_医案心得

( 医案心得 )

六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火，在正常的情况下，称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化，是万物生长的条件，对人体是无害的。当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等），以及气候变化过于急骤（如暴热、暴冷），在人体正气不足，抵抗力下降时，六气便成为致病因素，并侵犯人体，发生疾病。这种情况下的六气，便称为“六淫”。是属于外感病的一类致病因素――病因学内容。因而是中医基础理论的核心，对其本质或内涵的现代化研究，是实现中医现代化、科学化的突破点。那么，中医现代六淫所表达的仍然是异常的自然之六气吗？仍是一种单纯的病因吗？也是一类病菌吗？下面，就让我们从现代疾病病理学理论出发，进行“西医中化”式的分析和探讨这个问题。

现代医学疾病性质发生的基本过程与机制

现代医学证明，疾病的发生原因有外部物理、化学、生物因素（外因），也有机体自身内部各种调节功能、代谢及物质失常的因素（内因）。而依据辩证唯物论的观点，外因必须通过内因才能产生作用。这就表明，外部环境、气候、生物、理化因素仅仅是致病的一个条件，而机体自身内部的各种复杂变化，包括调节功能、物质代谢等等，才是决定疾病发生发展、病性病症的关键因素，是疾病病理机制及病理性质研究的重点内容。此也正是中医所说的“正气存内，邪不可干”的医学内涵。

那么，机体发病之后，有哪些方面或类型（如，结构、功能、物质）在发生着变化呢？从现代医学病理学角度来说，疾病不同性质的形成主要由：产生不同致病因子、影响不同性质类型的细胞功能、损伤细胞的结构、损害脏器的不同组织结构、影响不同脏器功能，这五大方面而决定，从而表现出不同临床症状。而每一方面、每一层次与类型的改变，在功能、结构、物质上，都有六个方面的变化。这就有可能既类似中医的六淫的性质，又类似“卫气阳液血阴――六期”的病性理论特征。

另外，从疾病病理变化形成的机制调节方式来说，各种脏器组织细胞及因子的功能、结构、代谢性改变，都是通过神经、细胞、体液这三大途径的调节作用而实现的。即，当机体的神经中枢、神经细胞、神经递质；或脏器组成细胞、组成物质；或机体体液中的免疫和内分泌等等各种细胞、各种因子出现异常变化时，就进行代偿或失代偿性调节。从而造成某脏器组织细胞的结构、功能、代谢出现改变，导致疾病的发生与发展。

中医六淫表达的并非真是疾病病因 实质上是病理性质

从现代医学有关疾病发生发展规律以及病变性质特点的简单分析，可以看出，我们中医学的六淫理论，虽然它归属于病因，属于气候环境的外因，但现在它无论是宏观还是微观领域，无论是外因还是内因，都无法全面、准确、科学的反应或揭示疾病发生的原因。也就是说，六淫无法或不能与病因划等号，六淫所表达的涵义完全不是病因内容。这就阻碍了中医的现代化。

其实，随着历代中医学者的不断研究与观察，早就发现临床中不仅有“非其时而有其气”的情况，也有“感了寒气而发为热性病”的现象。于是，六淫其所包含的意义，便超越了它原有的气候性、病因性之涵义，已经完全变成了反应疾病发生发展规律的“病性”概括型概念或理论。六淫，它与中医“阴阳”一样，是抽象化了的病性认识方法以及概念。即被中医学家们抽象化、理论化为：凡有六气当中类似于某气性质变化与表现的病症，就定为该邪气侵犯所致。这样以来，中医六淫所表达的就不再是客客观观的致病因素――病因了，而应当是病理变化特征的反应――即表现病理性质的“发病学”。这样就能解释：六淫在发病过程中，为什么可以相互转化，如寒邪入里可以化热；暑湿日久可以化燥伤阴等。可见，中医六淫其实并非真是疾病病因，并非真正有风寒六淫进入了体内。那么六淫之所以能够指导临床，就是由于它表达或反应了疾病发生之后的变化特征、病理性质、相互关系等医学规律，因而六淫应当是疾病病性病理学的核心理论与概念。中医六淫和伤寒论的六经概念一样，是对疾病临床病理表现特征的一种概括，不过六淫主要反应的是脏腑组织结构上的变化特征。

现代医学认为，作为真正的病因，从疾病发生到痊愈都应当是稳定不变的，是不能或很难相互转化的！而病变的性质，一直随着病情程度的发展而变化。而疾病主要在病理形态或机制上，常常发生着不断变化。那么，中医六淫随着病情或病期的发展而不断转变的事实，就表明：中医六淫应当是对疾病发生、发展变化过程的规律与机制之探讨与认识。这就提示我们对于六淫，应当立足于现代医学疾病发生、发展变化的基本原理、基本机制，进行比较性的分析与研究，再通过抽象化、哲学化的总结归纳，形成疾病现代发病理论的中医化，达到“中化西医”之目的，从而就能揭示或发现中医六淫所代表的