“阴损寒化”之体质引起的咳嗽_医案心得

( 医案心得 )

咳嗽主要是由位居上焦的肺所患病案之一。本症的产生，有外邪侵略。肺卫染受，肺气无法“畅所欲言”，以致咳嗽。其它脏腑的功能若不能正常运转，也会生此病。如：中阳不振致湿生痰，上略及肺。或肝阳上亢，火气上辱于肺，凡此种种，均可引起咳嗽。还有其肺痈、肺痿、肺劳、痰饮、水之蒸气等症，均可以致咳嗽，造成犯上作乱之局面。这一点的条件是，须得有病起于肺而赘及于他脏又病及于肺，此为咳嗽产生的信条。如张景岳指出：“咳症虽多，无非肺病。”喻家言也有所云：“咳者，肺之本病也。”此点主要说明有外客来犯致“痰”湿害肺，肝火灼于肺等。主要是针对咳嗽的病案而言，至于他处，不在犯列。外客略及的案症可以分为风寒、风热、燥热等各类症咳，初涉外客之时，都是与鼻塞、稀涕、头和身体各部深觉不适等，有时仅见咳嗽而无其它症状出现。

至于其它脏腑所侵略肺部产及的咳嗽，因为各脏腑所致症状各异，故而表面病案有其各显。例如：中阳阻遏堆湿生痰。多觉身体沉之感倦不适。腹痞满闷，助咳而痰多，产腻苔而撼点；肝生郁有助火之能士上涉犯于肺产咳；对体表的判断，面生红、喉产干，以至痰越聚越稠，咳之难犹如“蜀道难，难于上青天”之域。也可引起胸痛之“拐”点。在处洽外客来犯致咳嗽时，必须要分清是什么原因所致的病案，或外客无理有寒传肺，或风邪重热于肺，或“窃”肺润燥。治疗其它脏腑侵略肺助咳嗽，则应判断清楚该病由何脏来。视病出尔之同导，或标本预之，或本而标同床，就可立法定则矣。

病因由来：

肺主皮毛，属五脏之华盖，上至喉咙，联接鼻窍，主呼管吸。一旦遭遇外宾客及，或口鼻而窜入，或皮毛受威胁，肺卫同尽。肺气就会被滞竭不散，无清肃之令。呼吸之路被外邪危及，肺气逼迫其犯常，以致咳嗽。

一年四季皆有春夏秋冬之患，变换莫测，一个禀赋不足之体懒于其中与一个强壮禀赋奋于其中，当然是千差万别。因而人体觉同外宾高低的程度也有异别。所以，风热与燥热等咳嗽有所别差。以风为百病之“首长”，它之外客也会随之而被蹴入人体，肺乃总气出进之要塞，处处都会首当其冲。常言道，肺乃娇脏，所以在各种咳嗽类物中，不管是风寒、风热和热燥产出的各症，多半是以风为主导。寒、热和燥等会相互鱼龙混杂而入，首当其冲还是以肺为咳首。

他脏病变，首先涉及到脏器就是肺脏，如异致咳嗽，主因是内伤而至咳。如中阳不振产湿，痰浊随跟营运而生，湿随而责之于肺，气路由此被生生阻断于关山，咳嗽同出同进，此即为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的原理，如果肾无衰竭，会最大限度地破坏津液之散发，自然而然波及到肺气之发肃与降。如果气化功能衰危，水气就会随原道泛溢为患。责犯于肺，以咳嗽。这是肺肾关系较为密切所致，再度肝阳上亢，木火上炎，火练津液生痰，缠滞肺气传降，而产咳嗽。

凡此种种，任何外客、内伤所致咳嗽，都是肺气（指生病）不按常规出牌涉及，正如张景岳所说：“外感之咳，其来在肺，故必在肺以及他脏，此肺为本咳，而他脏为标也；内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺，此他脏为本而肺为标也。”这里的“标本”，以及所指病脏以先后出现的关系罢了，明确了咳嗽出现的原因，只要清楚地认清此理。他说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之，则呛而咳矣；也只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，也呛而咳也。”

辨症治疗：

在鉴别咳嗽时，首先要摸清外客、内伤因素及其病症的虚与实。初咳时，病因都是寒热混杂。有头痛表象的，都是外客纠致。假如深知禀赋不足又兼后天营养不足致体弱日久，咳嗽常缠，经年累月，长年不断，无寒热蹴体，更无外宾入侵，本由内伤而起。有外宾袭访而致咳嗽的，脉实，属于实症。内伤致咳，脉症都是显现虚象，本属实症。如果是肝火搅拌，湿痰传于肺以致内伤咳嗽，大多是虚实交觏，掺杂欠尔尔，要细细加以详察。又如何进行处方选择治疗呢？外客实症，当以肃肺怯邪为主，客无则安之若素。若由肝阳与痰湿相淆而致体虚的，必须利肺化痰为先导，痰无咳止。后以恰当的调剂，当作善后补治。如：

实受外客：

凡寒咳嗽之状，初遇时咳嗽清涕，而时头痛，外客无汗，舌苔白色剥薄苔，脉影浮象。

原因：

咳时有痰，但痰在地上会淌洋，深受鼻塞之苦，稀涕常作于鼻沟，这是风寒搅肺，阻滞气道，肺气畅走相扰。头痛、无汗之症，为外客骸及皮毛，缚束肌肤，肺气真是“上天无路，入地无门”。被风寒阻滞于肺端。故也舌淡剥苔白，治疗以怯寒客清肺于表。

治疗：

怯风、怯寒、泄肺。

有些中医一见鼻撤清稀，就用参苏饮、人参败毒散、九味羌活和辛夷散等古方，作为驱客所致的病毒，用这些组方当然无可厚非。至于用这些古方来治这种“清稀”症，