国医大师周仲瑛复法辨治巨球蛋白血症案_医案心得

( 医案心得 )

国医大师周仲瑛教授临床精于辨证，擅长复法制方，诊治疑难危重病证屡见奇效，其复法制方思路对中医后学提升临床水平具有重要的指导意义。现举周仲瑛教授辨治巨球蛋白血症效案一例，详审细析原案，结合其复法医论，初步探讨，以飨同道。

案例介绍

孙某，女，62岁。于 2009年12月11日初诊。

患者于2007年4月因面色苍白无力，下肢肿胀，视物模糊，在某医院行骨髓穿刺后诊断为巨球蛋白血症，曾住院化疗6次，免疫球蛋白不降。现服马法兰、法欣、泼尼松等药物。刻诊：面色不华，目花视糊，腿软，足掌心热，纳差。舌苔淡黄薄腻，舌质暗，脉细滑。近查IgM 35.1g/L，Kapp-LL 4320， BR+，WBC 2.2，L 0.7，RBC 3.0，PLT 9.5。有缺铁性贫血史。拟从肝肾亏虚，气阴两伤治疗。

处方：炙鳖甲(先煎)15克，炙黄芪25克，当归10克，生地15克，炙黄精10克，菟丝子10克，山萸肉10克，川石斛10克，生地榆15克，炙女贞子10克，旱莲草10克，鸡血藤20克，枸杞子10克，地骨皮12克，炙甘草5克，炒谷芽、炒麦芽各10克，肿节风20克，红景天10克，灵芝5克，炮山甲(先煎)5克，藿香、佩兰各10克。28剂，每日1剂，水煎服。

二诊（2010年1月15日）：巨球蛋白血症近3年，经治巨球蛋白不降，服用上方视物模糊减轻，足软，脚心时热，食纳尚好。舌苔淡黄薄腻，舌质暗淡，脉细。辨为肝肾亏虚，气阴两伤，精血生化少源。

处方：炙鳖甲（先煎）15克，鹿角片10克，当归12克，生地、熟地各12克，制黄精10克，潞党参15克，枸杞子10克，菟丝子12克，山萸肉10克，炙黄芪30克，生地榆15克，炙女贞10克，旱莲草10克，鸡血藤10克，地骨皮12克，肿节风20克，红景天10克，仙灵脾10克，骨碎补10克，炒阿胶珠10克，灵芝5克，藿香、佩兰各10克，炒谷芽、炒麦芽各10克，炙甘草5克，砂仁（后下）3克。28剂，每日1剂，水煎服。

三诊（2010年3月26日）：自觉症状尚平,可以操持家务,食纳知味,面色萎黄不华,舌苔黄薄腻，舌质暗，脉细滑。2010年3月20日查血常规WBC 2.7，RBC 3.27，免疫球蛋白IgM 16.8 g/L。仍当补益肝肾，阴阳并调，益气生血。

处方：二诊处方加仙鹤草15克，红花3克，川石斛10克，穿山龙15克，麦冬10克，紫河车粉（分吞）4克；去藿香、佩兰，改红景天15克。28剂，每日1剂，水煎服。

四诊（2010年5月7日）：最近十天，右头角痛，下颌部牙龈痛，足心灼热未发。2010年5月4日查血常规：WBC 2.5，L 0.7，N 0.2，RBC 2.7，PLT 44，免疫球蛋白IgM 16.8g/L。

处方：二诊处方加川石斛10克，麦冬10克，玄参10克，白薇12克，穿山龙15克，仙鹤草15克；去鹿角、灵芝、藿香、佩兰，改红景天15克。28剂，每日1剂，水煎服。

五诊（2010年11月12日）：2010年10月9日复查血常规：WBC上升至3.5，N 0.8。近来两月牙痛未复发，稍有上感咳嗽，腰痛，食纳知味，二便正常，面黄不华。舌苔淡黄，舌质暗，有齿印，脉细。

处方：二诊处方加补骨脂10克，南沙参、北沙参各10克，麦冬10克，紫河车粉（分吞）4克；改炙女贞子15克，红景天15克。28剂，每日1剂，水煎服。

六诊（2011年3月11日）：2011年2月9日查血常规：WBC 3.73，RBC 3.75，HB 123，PLT 148，IgM 18.9g/L，K轻链1890，免疫分型：6.4％的幼稚细胞群，见0.4%的异常浆细胞。前有感冒咳嗽，面黄不华。舌苔薄黄，舌质略暗,脉细滑。

处方：二诊处方加南沙参、北沙参各10克，麦冬10克，补骨脂10克，川石斛10克，紫河车粉（分吞）4克；去藿香、佩兰、骨碎补；改炙女贞子15克，红景天15克。28剂，每日1剂，水煎服。

七诊（2011年4月29日）：最近因精神刺激情绪紧张，失眠，多思，有烦热感，食量尚可，大便偏软。舌苔淡黄薄腻，脉细滑。仍当补益肝肾，阴阳并调，益气生血。

处方：二诊处方加功劳叶10克，熟枣仁20克，知母10克，南沙参、北沙参各10克，麦冬10克；去藿香、佩兰；改女贞子15克，红景天15克，紫河车粉（分吞）4克。28剂，每日1剂，水煎服。

八诊（2011年6月24日）：近来睡眠好转，烦热减轻，食纳二便正常。舌苔淡黄薄腻，脉细滑。复查血常规：WBC 3.4，L 0.9，余正常。守法调剂。

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