杜惠兰治不孕症_医案心得

( 医案心得 )

临床辨治，须循“郁者疏之，结者散之，寒者热之，热者寒之，虚者补之”之理使任通冲盛，月事以时下，冲任气血调畅，氤氲有时则能受孕。谨记“调经先治肝肾，补肾疏肝经自调”以及“治病先祛邪，邪去正自安”的观点。

临证中除以药物治疗外，还需辅以心理上的疏导和精神上的安慰，使患者能够正确面对社会、家庭及周围环境的压力，保持良好心态和心理平衡。

杜惠兰教授，系河北医科大学中西医结合学院院长，硕士生、博士生导师，从事妇科教学、临床工作30余年，学验俱丰，临床治疗不孕症疗效颇佳，笔者有幸侍诊于杜惠兰教授左右，耳濡目染，受益颇多，现总结其治疗不孕症学术思想如下。

受孕理解

杜惠兰教授认为，受孕是一个极其复杂的生理过程，必须夫妇双方肾气盛，天癸至。在女子必须“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”；在男子必须肾精满盛，精气溢泻，然后阴阳相合，精血相搏，胎孕乃成，是所谓“男精女血，合而成胎”。

月经是脏腑、经络、气血协调作用于胞宫的生理现象，其主要成分是血。藏血者，肝也，女子以血为本，以肝为先天。肾为天癸之源，冲任之本。肾气盛则天癸至，任脉通，冲脉盛，月事以时下，阴阳和而能有子。肝为血脏，冲脉为血海。女性的经、孕、产、乳无不以血为用，肝所藏之血有余，则冲脉血海盈满，肝气条达，冲任调畅，胞宫才能行使其生殖功能。脾胃为气血生化之源，为胞宫的生殖功能提供能源和动力。又肾藏精，主封藏，脾主统血，肝主疏泄，均与经血之藏泻有关，共为孕育打下基础。

病因病机

杜惠兰教授认为，肾主生殖，“经水出诸肾”，肾气虚，则影响天癸的泌至和冲任的通盛而造成不孕；脾为后天之本，气血生化之源，脾运不健，气血失充，亦难受孕；另外女子因有经、孕、带、产、乳等生理特点，损耗有形之精血于平时，耗血则致肝血不足，肝气易于郁滞为患。此外，外感如寒、湿、火、热，内伤如房劳、产伤、劳损，其他如瘀血、痰饮等均可影响机体，导致阴阳失调，气血不和，脏腑功能紊乱，冲任二脉不能相资而不孕。

辨治经验

杜惠兰教授认为，不孕症不是一个独立的疾病，其由月经病导致者多见，故治疗应重视月经的调治。若由于炎性带下，或症瘕，或免疫因素所致者，则应重视对原发病的治疗。

求子之道，调经为要

“由月经病导致的不孕，重点在于调经。”杜惠兰教授认为月经正常是孕育的最基本前提条件。《女科要旨・种子》云：“妇人无子皆由经水不调……种子之法，即在调经之中。”据临证所见，不孕症患者多伴有经行违期，月水不利，经量失宜等月经不调之候。杜惠兰教授认为调经即补肾、调肝、健脾，调畅气血，调补冲任。具体治法如下。

肾虚宫寒，温阳暖宫

肾为先天之本。禀赋不足，或久病及肾，致使肾气虚惫，命门火衰，胞宫失于温养，宫寒不能摄精。临证多见久婚不孕，月经延期，腰腿酸软，小腹冰凉，畏寒肢冷，情欲淡漠。杜惠兰教授凡遇此证，辄仿艾附暖宫、温胞饮之意，以温肾暖胞之品济之，如菟丝子、仙灵脾、仙茅、补骨脂、熟地等，再辅理气之品以周流，防其痞塞。

肝郁气滞，疏达郁遏

肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁。情志不遂，气机拂郁，则肝失条达，抑郁不伸，气血失和，则致冲任不能相资，阴阳不能相合，久婚而不得孕。临证多见性急易怒，月事不调，色量失宜，经前乳胀。杜惠兰教授治此每仿逍遥散之旨，多用香附、合欢皮、柴胡、郁金、枳壳等调达气机，疏肝解郁。

瘀遏胞宫，祛瘀散结

血以运为贵，气以行为常。血运违和，气机失常，造成瘀血留着，阻遏胞宫，两精不能相搏，受孕难成。临证多见经行腹痛，血来涩少，或下膜块。杜惠兰教授每根据患者体质情况，灵活运用少腹逐瘀汤（寒凝血瘀）、膈下逐瘀汤（气滞血瘀）、血府逐瘀汤（血瘀化热），选投蒲黄、没药、桃红、当归、川芎、莪术等活血化瘀，散结除积之品。

阴亏灼热，益阴凉血

临床所见，宫寒不孕者固然居多，但因血分热盛，胞宫受灼而致不孕者亦不少。素体阳盛阴亏，或过食辛烈之品，使血热伤胞，阴阳相乘，亦难受孕。临证多见月经先期，血来量多，面色红热，消谷善饥。杜惠兰教授治此多宗养阴清热之法，用生地、白芍、地骨皮、黄芩、栀子、丹皮等品清内热，养阴血，使阴阳调和，冲任皆资，则胎孕始受。

痰湿壅塞，祛痰化瘀

脾肾