丙申年黄连茯苓汤运用体会_医案心得

( 医案心得 )

黄连茯苓汤为六丙年“岁水太过，寒气流行，邪害心火”，水湿郁热之良方，尤其对于一些疑难病症起效快捷，疗效确切。正如缪问所云：“用药之妙，岂思议可及哉。”

2016年为丙申年，常位运气特点是：水运太过，少阳相火司天，厥阴风木在泉。发病多具火热、寒凝、风扰三种主要特征。《素问・气交变大论》曰：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心，躁悸，阴厥，上下中寒，谵妄心痛，寒气早至，上应辰星。甚则腹大胫肿，喘咳，寝汗出，憎风。大雨至，埃雾朦郁，上应镇星。上临太阳，雨冰雪霜不时降，湿气变物，病反腹满、肠鸣、溏泄，食不化，渴而妄冒，神门绝者，死不治，上应荧惑辰星。”

宋・陈无择《三因方》中“五运时气民病证治”、“六气时行民病证治”篇共载有16首方，为据运气理论用于临症之良方。清代龙砂医家缪问及王旭高详加注释，倍加推崇，验之临床确有奇效，屡起沉疴。黄连茯苓汤为“六丙”年所立。笔者就使用此方的粗浅体会介绍如下，以求斧正。

验案举偶

胸痹案

赵某，女，68岁，退休干部。2016年3月1日（雨水后10天）因时感心胸部闷痛半月余就诊。患者近半月来，无明显诱因，时感心胸部闷痛，伴心烦、心悸、夜寐不佳。自服丹参滴丸1周无效。有冠心病史多年。舌质红苔薄白，脉细数。予黄连茯苓汤原方：

黄连10克，茯苓15克，麦冬20克，车前子10克(包煎)，通草10克，远志12克，法半夏10克，黄芩10克，生甘草5克，生姜2片，大枣2枚（擘）。服3剂后显效，共服7剂，所有症状均消失。随访月余未复发。

按：此患者年老体弱多病，为笔者的老患者，每因心脏病及睡眠问题就诊，以前辨证论治，随证治之亦有疗效，然均不及此次使用黄连茯苓汤见效迅捷、疗效全面。尤感本方对辨证属君火内扰，心阴不足之心系疾病疗效显著。

不寐案

张某，男，72岁，退休干部。2016年3月7日（惊蛰后2日）因睡眠不佳10余年，加重半月余就诊。刻诊：自述10多年来夜晚及午休睡眠均不佳，夜晚需常服安定2片，方可入睡4小时左右，且睡眠质量不好。曾多方治疗，疗效欠佳。近半月余，失眠加重，即使服用安定、右佐匹克隆片等亦不能较好入睡，甚是痛苦。无烦躁、心悸，偶感头晕。舌尖红，苔薄白，脉细数。予黄连茯苓汤原方：

黄连10克，茯苓15克，麦冬10克，车前子10克（包煎），通草10克，远志12克，法半夏10克，黄芩10克，生甘草5克，生姜2片，大枣2枚（擘）。服药7剂后睡眠明显改善，共服药21剂，睡眠基本正常，不再服用西药。

按：此患者为顽固性失眠，久治不愈，未想到用黄连茯苓汤有如此良效。由此思考，本方对心阴不足，火扰心神之不寐应有很好的疗效。

心悸、不寐案

高某，男，46岁，公司经理。2016年3月10日因时感心慌月余，加重1周就诊。自述1月余以来，劳累时感心慌，近1周较甚。既往长期有入睡困难、多梦之症3年。心电图示有频发室性早搏。舌质红，苔白厚腻而干，脉结、沉而弱，左寸尤为不足。曾服天王补心丹略有疗效。予黄连茯苓汤原方：

黄连10克，茯苓15克，麦冬30克，车前子10克(包煎)，通草10克，远志12克，法半夏18克，黄芩10克，生甘草5克，生姜2片，大枣2枚（擘）。服药2剂，心悸、早搏即消失，但睡眠改善不明显，继服7剂诸症消失。

按：本案以心悸为重并有3年失眠之宿疾，病机为心阴、心血不足，心火内扰，湿热阻滞，试用黄连茯苓汤清心火，滋心阴，祛湿热而痊愈。

糖尿病案

案一：刘某，女，59岁，退休干部。2016年3月13日（惊蛰后8天）因确诊糖尿病12年，皮下注射胰岛素3年，近1月空腹血糖升高就诊。刻诊，空腹血糖9~10mmol/L，加大胰岛素用量4个单位，血糖仍未见下降。伴心悸，胸胁胀满不适，口干苦，胃脘部畏寒，大便溏泄。舌质略红，苔白略腻，脉略细滑。

初诊予柴芩黄连温胆汤7剂，诸症略有减轻，血糖未降。

二诊（2016年3月20日）：柴芩黄连温胆汤合用四君子汤7剂，诸症又见减轻，血糖仍未降。

三诊（2016年3月27日）：左寸、关脉均弱，右关略弱。予黄连茯苓汤合四君子汤加减。处方：黄连8克，清半夏12克，黄芩8克，远志12克，麦冬15克，通草15克，车前子12克（包煎），茯苓18克，党参15克，炒白术15克，生甘草6克，生枣仁30克（先煎），生姜4片、大枣1枚（擘）。服此方7剂，诸症明显改善，全身舒适，无其他不适。空腹血糖降为6mml/L。

四诊（2016年4月3日）：疗效已现，守方略为增减。黄连10克，