胃癌升结肠癌验案_医案心得

( 医案心得 )

牛××，男，74岁，2006年10月16日初诊。胃癌，升结肠癌，于2006年9月15日行全胃及右半结肠切除术。病理：高中分化腺癌，达全层，淋巴结1/54。白细胞5.56×109/L。

刻诊：患者形体消瘦，体重下降，面色苍白，气短乏力，能进半流食，大便稀溏，每日3～4次，小便略黄，舌质红，舌体胖大，苔黄厚腻，脉沉细。

辨治要点：该患者系湿热、痰浊、瘀血之邪胶结未解，同时年老体衰，且经手术创伤，中气已虚。拟化湿行气，祛痰逐瘀，同时给予健脾益气，三仁汤合四君子汤加味：

处方：白蔻仁10克，生薏仁15克，杏仁10克，清半夏10克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，生黄芪30克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，藤梨根15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

方义：方中白蔻仁、生薏仁、杏仁拨动三焦气机，宣湿行气；清半夏化痰降逆，健脾和胃；太子参、炒白术、茯苓、炙甘草乃四君子，扶中振颓；生黄芪、杭白芍强健中气，扶助营卫；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭调胃解毒，代赭石、鸡内金、生麦芽开胃消瘤；凌霄花蠲瘀，藤梨根抗癌。

2006年12月4日 气色转佳，胃纳渐增，大便稀溏较前好转，有时成形，每日2～3次。复查：血白细胞相正常，肝功生化正常。舌质红，舌体胖大，苔黄厚腻，较前变薄，脉沉细。湿邪见退，当予固肠，方药调整如下：

生黄芪30克，杭白芍15克，山药20克，莲子肉10克，芡实米10克，桂枝尖5克，枸杞子15克，山萸肉10克，香茶菜15克，七叶莲15克，白屈菜10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，焦神曲10克，炒柴胡3克，川朴10克，炙甘草15克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年2月14日 胃癌、升结肠癌术后5个月，口服希罗达4个疗程，复查，CEA：3.39μg /L，生化正常，腹部B超示：肝门区包裹性积液，大小1.7cm×7cm，纳可，体力较前恢复，大便溏泻，时轻时重，可能与升结肠手术有关，舌红胖，苔薄白，脉沉细。处方：

生黄芪30克，远志10克，太子参15克，炒白术15克，炒薏苡仁15克，莲子肉10克，炒诃子肉10克，肉桂5克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻15克，焦神曲10克，香茶菜15克，七叶莲15克，白屈菜10克，鸡内金30克，生麦芽30克，凌霄花15克，藤梨根15克，九香虫5克，半边莲30克，草河车，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年4月25日 胃纳佳，眠可，精神好，体重增加，大便已成形，舌质红，苔薄黄，脉沉细。加肉豆蔻温中涩肠；焦山楂、焦槟榔理气消积；生黄芪30克，远志10克，太子参15克，炒白术15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，虎杖15克，藤梨根15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，焦山楂10克，焦槟榔10克，炮山甲10克，鳖甲15克，山药20克，肉豆蔻10克，芡实米10克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年8月27日 胃癌及结肠癌术后近1年，饮食精神等一般状况明显好转，复查CEA：2.61μg /L，大便稀溏较前好转，有时不成形，眠可，舌质红，苔黄腻，脉沉细。中气渐复，湿热未蠲，调方如下：

藿香10克，佩兰10克，炒薏仁15克，川朴10克，黄芩10克，太子参15克，炒白术15克，莲子肉10克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，升麻5克，炒诃子肉10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，草河车15克，藤梨根15克，乌药10克，焦神曲10克，儿茶10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年11月14日 病情稳定，最近痰多，色白，饭后腹胀、肠鸣，矢气多，耳鸣，大便不成形，纳眠可，舌质红，苔黄腻，脉沉细。上有湿热氤氲，因而痰多，下有肠道黏连，故见肠鸣，拟方如下：白蔻仁10克，生薏仁15克，杏仁10克，姜半夏10克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，水红花子10克，地龙6克，桃仁6克，何首乌15克，凌霄花15克，芡实米10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2008年2月4日 以宣化气机，清利湿热，扶中