常见骨折的手法复位_医案心得
( 医案心得 )
中医正骨，指用拔伸、推挤、按压、旋转等手法复位，用小夹板外固定治疗骨折、脱臼等疾病的技术。“正骨”是我国传统医学“十三科”之一，亦有称为伤科或骨伤科的。现在很多骨伤科医师对手法复位、小夹板外固定已经不熟悉，中医正骨面临断代、失传的局面。为更好地传承中医正骨术，避免临床上很多不必要的骨伤开刀手术，减轻患者痛苦和经济负担，特邀全国中医骨伤名师、首都国医名师韦以宗教授，为大家介绍常见骨折的手法复位经验。
锁骨骨折
锁骨骨折复位容易固定难。实践证明，其重叠移位也不影响功能。临床上不要盲目追求解剖对位，只要不成角就行，因为成角向上会刺伤皮肤，向下会刺伤胸膜。若一味的追求解剖复位，不注重固定，多次进行切开复位，则会加重损伤。
分型
儿童骨折常见的是青枝型；成人骨折有横型、斜型、粉碎型。
整复手法
1.让伤员坐位，用0.1%利多卡因5毫升，局部血肿内麻醉。
2.让伤员双手叉腰，拇指在前、四指抱腰，挺胸，两肩用力外旋、后伸。术者脚踩木凳，以膝部顶在伤员肩胛之间，双手抓住伤员两肩，缓慢向后拉，使肩极度后伸、外旋，直到骨折部位畸形消失为止。
3.助手将高低纸压垫的高部，放在锁骨上窝，低部跨越锁骨，紧压近侧的骨折段，使它向下，再盖上葫芦形纸压垫，用胶布固定。
4.助手将双圈分别套在伤员的腋、肩部，伤侧的套圈，必须压住葫芦垫，同时腋部双圈要加厚或加棉垫，从背后拉紧双圈，用布带捆紧，在相当于双肩水平处，再加一条布带捆绑，胸前也用布带捆住双圈。胸前的布带同背后上方的布带，是为了防止双圈从肩部滑脱而用的，同时还可调整双圈的松紧度。
固定方法
1.有轻度移位的儿童锁骨骨折，可用“8”字形绷带或双圈固定1～2周。
2.有重叠移位的青壮年锁骨骨折，用手法整复，双圈固定。
肋骨骨折
分型
临床可以按骨折数目分为单一肋骨骨折或2根以上多发肋骨骨折，也可按是否有并发症分为单纯肋骨骨折和合并气血胸肋骨骨折。
整复手法
对单一肋骨骨折，无明显移位者，不需手法复位。若骨折超过两根以上，且有明显移位者，应用手法复位。复位时，令患者坐位，患侧上肢上举，胸部肌肉拉紧，术者用手轻轻压住凸起的肋骨，同时主患者作深呼吸气或咳嗽，借鼓气力将下陷肋骨膨起。
固定方法
1.布带固定法。
2.胶布固定法。
肱骨干骨折
肱骨，《少林武功医宗秘笈》称“臂骨”。
诊断
肱骨干骨折的伤员中，约有80%是30岁以下的青年。肱骨干骨折处理不当，特别是切开复位，容易导致骨不愈合。
分型
1.无移位或轻度移位的肱骨干骨折；
2.有移位的肱骨干骨折；特别是下1/3骨折，容易引起桡神经损伤，应注意检查是否有腕下垂。
整复手法
整复手法的关键是“轻拔伸，重旋转”。
固定方法（器材：夹板四块）
1.夹板放置方式，肱骨干上1/3骨折，超肩关节固定。
2.肱骨干中段骨折，外固定不能超过肩、肘关节。
3.肱骨干下1/3骨折，超肘关节固定。
练功方法
整复后可开始进行握拳和肩、肘、腕关节活动。
前臂骨干双骨折
前臂骨，《少林武功医宗秘笈》称“手背骨”，由于暴力造成尺骨、桡骨同时骨折，称为前臂骨干双骨折，也称桡、尺骨干双骨折。这类骨折最常见，占全身骨折的6.18%，多发生于青少年，前臂主要功能是旋转，是人体手的重要功能，因此骨折后，最大限度恢复旋转功能。
整复手法
1.拔伸牵引；2.夹挤分骨；3.折顶；4.提按端挤；5.摇摆触碰；6.按摩推拿。
固定方法（器材：夹板四块）
掌背侧尺、桡骨的间隙，各放一个塔形分骨垫，置于中下1/3骨间韧带的位置，用胶布固定。放置夹板，在助手的持续牵引下，术者先将夹板放在伤员的掌和背侧，用手捏住，再放尺、桡侧板。背侧板上端到鹰嘴尖，下端超腕关节1厘米；掌侧板上到肘横纹，下齐腕关节；尺侧板上齐鹰嘴突，下以第五掌骨颈部；桡侧板上平桡骨头，下到桡骨茎突平面。术者两手固定夹板，助手先捆中间的两道布带，再捆上、下两道。肘关节屈曲90度，三角巾悬挂在胸前，中下1/3骨折前臂放在中立位，中上1/3骨折前臂置于旋后位（掌心向前峰）。
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