脉双弦、脉偏弦 索隐_医案心得

( 医案心得 )

“脉双弦”“脉偏弦”见《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》篇，文曰：“脉双弦者，寒也”“脉偏弦者，饮也”。又见《脉经・卷四》：“双弦则胁下拘急而痛。”“脉双弦”与“脉偏弦”，在寸口脉上各显示什么样的“象”？后世医家不乏想象，归纳起来，大体不外以下两种看法：

一种认为“脉双弦”是在或右或左之寸口脉中，显现并列两道弦脉。如丹波元简《脉学辑要》引吴昆《脉语》云：“双弦者，脉来如引二线也”“若单弦，只一线耳”。又如徐忠可在《金匮要略论注》中云：“有一手两条脉，亦曰双弦。”

另一种是以左右寸口脉同显弦脉称之为双弦。如《医宗金鉴・订正金匮要略注》解作：“脉双弦者，两手左右脉皆弦也；偏弦者，或左或右脉单弦也。”尤在泾在《金匮要略心典》中释作：“双弦者，两手皆弦”“偏弦者，一手独弦”。

近人又有认为“双弦脉，也叫作二线脉”，“寸关尺三部有两条并行的脉管”，并提出“弦脉有单弦、双弦之分”，“脉管不是普通那样一根一根的”，脉管有分支，“很多脉管有分叉”等等。

所谓“二线脉”“弦脉有单弦、双弦之分”，在提出这个问题的同时，必衍生另一个相关联的问题，即为什么弦脉有“二线”？为什么弦脉有单、双之分？而在典籍中，浮脉、沉脉、迟脉、数脉等无“二线”？无“单”“双”之分？只有回答了这个问题，弦脉的所谓“二线”“寸关尺三部有两条并行的脉管”以及单、双之分等说辞才有令人信服的依据。

欲明白“脉双弦”，必须先正确理解“脉偏弦”的含意

在今本仲景书原典中，根本无“单弦”之说。只有脉弦、脉双弦，脉偏弦。那么这个“单弦”脉是从哪儿来的？可能源自后世人对“脉偏弦”的误读与附会。因为经典条文中有“双弦”，所以就臆想，有双必有单，于是就臆造了“单弦”。正如《医宗金鉴・订正金匮要略注》所云：“偏弦者，或左或右脉单弦也。”

而在经典中，只有“偏弦”，没有“单弦”，与“双弦”相对应的是“偏弦”。把“偏弦”解作“单弦”是误读谬解。其实仲景书中的“偏弦”根本就没有所谓“单弦”含意。不正，曰“偏”；偏，少也，稍也，略微也；偏弦犹“略弦”“稍弦”或“偏于弦”。明白了偏弦的真正含义，那么，“脉双弦”的“象”也就大体明白了。

“脉双弦”还见于《伤寒论・辨可下病脉证并治》：“脉双弦而迟者，必心下硬。脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。”此条又见《金匮玉函经・卷五》辨可下病形证治第十八，《脉经・卷第七》病可下证第七。文字略有不同。

非常重要的是，此条文字还隐藏于《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证治》篇，文曰：“其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。”把上述《辨可下病脉证并治》中的文字“脉双弦而迟者，必心下硬。脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。”与《腹满寒疝宿食病脉证治》篇中的这段条文对勘，可以发现，《辨可下病脉证并治》中的“脉双弦而迟…”一语，其文意源于《腹满寒疝宿食病脉证治》篇中的这段条文的后半段。不同之处，只是在《辨可下病脉证并治》中用“脉双弦而迟”替代了《腹满寒疝宿食病脉证治》篇中“脉紧大而迟”。

要理解“脉双弦”与“脉紧大”的关系，还得从弦脉之“弦”说起

《腹满寒疝宿食病脉证治》篇曰：“其脉数而紧乃弦”。从医理角度审视，此处之“数”表达的不是脉率，不是表述脉的至数，因为弦脉中无“数”这个要素。因此，此处之“数”，应当训为“急”。

脉之“数”，在仲景书中，根据医理、文理与事理，根据语境，上下文义，可有不同的蕴意。在此表达的不是脉的至数，而是脉搏起伏来去之态势。此处之“数”，表达出弦脉中除了脉势应指挺劲，端长平直之外，还有“紧”急之要素。因为“弦”不能离开“弓”，所以，“弦”是有条件的。“弦”字，左为“弓”，右为“玄”（丝），丝之所以成“弦”，是因为张于弓，绷在弓上的“丝”才有张力，无“弓”之“丝”，不能成弦。“弦”一旦离开“弓”，即不再是“弦”，只能是一根绵软的“丝”，故可谓“无弓不成弦”。在此，“弓”的作用就是向外撑张，使“丝”保持一定的“紧”张度。从此事理常识中，还可以得出结论：即“无紧亦不成弦”。从中也可以悟解，在脉象之“弦”中，无速度迟数之要素，但是，却有紧张度弛缓之要素。明白了上述事理，也就理解了“脉数而紧乃弦”的道理。

《辨脉法》第12条又云：“脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。”浮，在此是言弦脉的脉位浅表，举之有余。紧，在此言弦脉脉势应指有力，脉来指下有一定的绷紧感。通过对《腹满寒疝宿食病脉证治》篇之“其脉数而紧乃弦”与《辨脉法