郁仁存治肝癌重湿、毒、瘀、虚_医案心得

( 医案心得 )

原发性肝癌由于起病隐匿，确诊时多已属中晚期，治疗效果较差。郁仁存教授是我国著名中西医结合肿瘤学专家，他在多年临床治疗肝癌过程中，积聚了丰富的经验，注重把握肝癌湿、毒、瘀、虚的临床特点，辨证以湿、毒、瘀的邪实表现为主线，以正虚为全身基础，治疗中注重祛邪不伤正，扶正不助邪，在肝癌治疗和康复中具有重要的指导意义。

中药配合介入治疗肝癌

冯某，男，61岁。患者2010年5月因肝区胀痛行腹部CT诊为肝内多发占位。B超：肝内占位有牛眼征。甲胎蛋白（AFP）：540ng/ml，临床确诊为原发性肝癌。其5月底行肝癌介入术1次，术后复查甲胎蛋白：104.9ng/ml。自觉肝区胀痛，时有隐痛，夜间加重，纳少，大便尚可。既往有乙肝病史15年，未系统治疗。郁仁存考虑患者以痛为主，未见黄疸、腹水等肝胆湿热征象，考虑为气滞瘀阻，可以理气化瘀活血，养血止痛。

处方：柴胡、郁金、枳壳、鸡内金、砂仁、麦冬各10克，赤芍、白芍各12克，党参、八月扎、徐长卿、草河车、蛇莓、石斛各15克，龙葵20克，鸡血藤、白英、焦三仙、生黄芪、太子参、沙参各30克。15剂。

柴胡理气消胀，且引诸药入肝；郁金、八月札、枳壳理气解郁，加强柴胡理气的作用；鸡血藤、赤芍化瘀，且鸡血藤西医药理有明显抗肿瘤作用；白芍、生甘草酸甘化阴，柔肝止痛；草河车、白英、龙葵、蛇莓清热解毒；生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛补气养阴，健脾益精；焦三仙、砂仁、鸡内金护胃养胃。全方共凑理气化瘀活血，养血止痛之功。

二诊，患者行第二次肝癌介入术后15天。术前复查甲胎蛋白：94.50ng/ml。自觉胃脘作胀，肝区隐痛，烧灼感。

处方：柴胡、郁金、麦冬、厚朴花、枳壳、鸡内金、砂仁各10克，姜黄、赤芍、白芍各12克，党参、八月扎、石斛、蛇莓、元胡、白屈菜、草河车各15克，龙葵20克，生黄芪、太子参、沙参、白英、焦三仙各30克。14剂。

三诊时患者疼痛明显减轻，胃脘作胀，考虑患者介入术后，化疗药品对胃肠道有影响，化疗药品损伤胃气，加之肝气不疏，胃气被肝木所克，加重了胃气受损的程度，全方仍以柴胡、郁金、八月札、枳壳理气化滞，姜黄入肝利湿泻肝，加厚朴花理胃气消胀，元胡、白屈菜理气化瘀止痛，其清解之品不动，调解之法不变，加强理胃气、止痛之力。

四诊时患者疼痛减、胃口开，继以全方加减调理半年余。

按：郁仁存对此患者前后调解半年余，遣方用药以理气解毒，化瘀散结为主。他在治疗肝癌中，配合中药治疗效果很好，主要应用以下方法。①益气活血法：包括生黄芪、党参、白术、茯苓、莪术、茜草、肿节风等药物，用于肝癌患者出现气虚血瘀证者。益气活血法有明显的减毒增效作用，并可减低血液高凝状态、提高患者的细胞免疫功能、缓解化疗药物的毒副反应、改善患者的生活质量。②健脾疏肝法：包括柴胡、黄芩、茯苓、白术、法半夏、五味子、焦三仙、鸡内金等药物，常用于肝癌介入治疗后所引起的肝功能异常者。其能有效地改善肝癌介入栓塞术后患者的生活质量。③健脾补肾法：包括生黄芪、太子参、茯苓、鸡血藤、牛膝、枸杞子、阿胶等药物，常用健脾补肾法中药防治化学药物介入治疗肝癌后骨髓移植者，有较好疗效。④清热柔肝法：包括生地、白芍、当归、女贞子、旱莲草、枸杞子、山萸肉、沙参、丹皮等药物。常用清热柔肝法用于肝癌介入治疗后出现的发热和疼痛。以上方法从多方面解决肝动脉介入治疗后的毒副作用。

肝癌腹水的中药治疗

舒某，男，34岁。2009年1月初因腹痛明显，行腹部CT。提示：肝内多发占位，考虑巨块型肝癌伴子灶，肿块最大截面10.2cm×14.3cm，少量腹水。甲胎蛋白：1900ng/ml。未行手术治疗。患者腹痛时作，夜间加重，腹胀，食后加重，纳少，皮肤无黄疸，大便3日1行，质中，眠差，肝功升高，既往乙肝5余年，未系统抗病毒治疗。

处方：柴胡、郁金、麦冬、枳壳、莪术、鸡内金、砂仁各10克，山萸肉12克，八月扎、草河车、猪苓、泽泻、党参、石斛、蛇莓、鳖甲各15克，龙葵20克，生黄芪、太子参、沙参、白英、蛇舌草、焦三仙各30克，肉桂1克。30剂。

全方柴胡疏肝理气，猪苓、泽泻利水消肿，八月札、枳壳理气消胀，白英、龙葵、蛇莓、白花蛇舌草、草河车解毒散结，鳖甲软坚散结，生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛、山萸肉补气养阴、养肝生精，上肉桂温阳化饮、调节阴阳。

二诊，腹痛未减，仍以夜间为主，腹胀尤以午餐后加重，大便每日3～4次，不软，成形。脉沉细滑，舌暗红，白苔。考虑病重，肿瘤进展快，且疾病侵袭性强，患病时间延长，内经有“久病入络”之说