治未病理论溯源与实践思考_医案心得

( 医案心得 )

随着健康观念和医学模式的转化，医疗的目的也发生较大的变化。中医“治未病”这一古老而前沿的理念，与现代医学相比，进一步显示了中医学的思维是先进和超前的。时值我国健康产业处于飞速发展的今天，“治未病”已上升为健康产业的一项重要任务，其理论及临床实践承载着几千年的中医文化底蕴，如雨后春笋应运而生。新形势下开展“治未病”工作，是一项弘扬中医的社会系统工程，必须高起点谋划、高标准要求，构建中医特色预防保健服务体系，以满足现代社会对健康的需求。

“治未病”是中医学的重要组成部分，是养生防病保健的主导思想，代表着健康产业的未来发展方向，“治未病”的理论体系与临床研究成果在实践中得到不断的丰富和发展，对于提高中医药服务健康能力及中医药参与社会贡献度具有深远的影响。

历史溯源

“治未病”作为中医学理论的重要组成部分，有着悠久的历史，早在远古时代，人类就有来自于日常生活实践的防病健身的感性认识。《庄子・盗拓》曰：“古者禽兽多而人少，于是民皆巢居以避之，昼拾橡栗，暮栖木上。”由于古时人类无衣裹身，加之所处的环境恶劣，人们往往夜间在树上度过，这样既可避免禽兽的侵袭，又可避免夜间寒湿之气对身体的伤害，无形之中预防或减少风寒湿痹、脾胃病等的发生。《周易・象辞下传》曰：“水在火上，既济；君子以思患而豫防也。”如果发生了火灾，用水能够及时将火扑灭，就可以防止火势的蔓延；君子能够做到居安思危，防患于未然，就是预防的思想，“豫（预）防”一词可能最早出处于此。《道德经・七十一章》曰：“夫惟病病，是以不病，圣人不病，以其病病，是以不病。”这句话可以理解为只有人类注意预防疾病，才会不生病，圣人之所以不生病，是因为他们早已知道未病先防的道理。又言：“其安易持，其未兆易谋，其脆易泮，其微易散，为之于未有，治之于未乱”，也说明了事物在萌芽阶段就要发现变化的征兆和苗头，采取相应的措施予以消灭。

《黄帝内经》中提及“治未病”一词的地方有三处。第一，《素问・四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，说明未病先防的重要性。第二，《素问・刺热》曰：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”即医者要洞察秋毫，发现疾病的先兆症状，并在疾病伏而未发之时，中医四诊合参，采用针刺治疗，以防止疾病发作。第三，《灵枢・逆顺》曰：“上工治未病，不治已病。”说明上工多未病先防，早期施治，救其萌芽。《黄帝内经》吸收《周易》、儒、道中先进的养生和预防思想，明确提出“治未病”的概念，并完善“治未病”的理论体系。

张仲景在《金匮要略》中根据脏腑关系、五行相克的理论，提出了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的观点，被历代医家奉为“治未病”之圭臬。唐代孙思邈将疾病分为三个层次(未病、欲病、已病)，如《备急千金要方》曰：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，告诫后学者要“消未起之患，治病之疾，医之于无事之前”。清代叶天士《温热论》曰：“务在先安未受邪之地”，体现了“治未病”的思想。这些认识对“治未病”理论和实践的发展产生了深远影响。

时代召唤

近年来，随着国家对“治未病”理论及临床实践的日益重视，“治未病”的理念在人民群众中得到广泛传播，社会对“治未病”的认知度和认同性有明显的提升。加之现代医学正经历着从生物医学模式向“生物―心理―社会”医学模式的转变，中医诊疗模式也在探索中前进。

“治未病”是中医防治疾病的最高境界，“治未病”理论为了适应现代医学模式的转变，也保持着与时俱进，将服务内容向预防转变，以求有效、持久地指导中医临床实践，发挥中医“简、便、验、廉”的特色及优势。医院通过建立“治未病”科，开展“治未病”服务，发挥中医预防保健服务技术在养生保健、重大慢性疑难疾病的预防及早期干预中的优势，将疾病防治“关口前移”。同时形成医药大健康产业，不局限于治疗疾病，而更多关注中医养生保健及预防疾病，更多地满足人民群众预防疾病、追求健康的现实需求。同时中医“治未病”理论符合我国医改中战略“下移”的卫生方针，符合时代的要求。

中医的“未病”指的不仅仅是现代医学所讲的“亚健康”状态，同时包括尚未发生和认识的无自觉症状及体征的各种状态。“治未病”就是要做到未病养生，防微杜渐，防病于先，已病早治，已病防传。《备急千金要方・卷一》曰：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”未病之病是指病已有而尚处在未成未发的萌芽阶段，临床早期疾病症状没有或表现不典型，作为上医就要洞察秋毫，识别健康的危险因素，防治于初始，避