基于“六经欲解时”治疗定时发热_医案心得

( 医案心得 )

定时发热临床不鲜见，按照一般治法疗效常不十分理想。近年来，随着对五运六气理论的揣摩与实践，常藉仲景“六经欲解时”理论获得意外捷效。分享临床验案如下。

定时深夜2点发热

从“厥阴欲解时”论治

邓某，男，78岁，2016年9月7日初诊。因发热半月收治入院，曾在某医院住院11天，系统检查未见明显异常。追寻病史，患者诉发热多于深夜2点，最高达39℃，稍有咳嗽咯吐黄白黏痰，纳欠佳，寐欠安，不恶寒，轻度乏力，舌苔薄黄质淡红，脉细稍滑。因查体及化验检查无特殊异常。从发热伴有的症状看无恶寒、无恶心、无口渴等表现，但从发热时间看符合“厥阴欲解时”（丑至卯时），故予乌梅丸改汤剂。方药：乌梅35克，细辛3克，肉桂4克，川连5克，黄柏10克，当归10克，党参10克，川椒4克，干姜5克，制附片5克，2剂，浓煎300毫升，嘱晚饭后、睡前各服150毫升。

二诊（2016年9月8日）：诉第2天夜间2时发热消失。

定时下午5点发热

从“阳明欲解时”论治

曹某，女，77岁，2016年12月11日初诊。因肺部感染收住入院。开始运用头孢吡肟、美罗培南、利奈唑胺等抗感染治疗11天后出现寒颤、发热，且每于下午5点起发作，体温最高39.1℃，运用多种中西药无法退热。邀余诊视时，患者自感口苦，恶心欲呕，口渴不显，无头痛身痛，无鼻塞，不咽痛，无咳嗽，胃纳欠香，舌苔黄舌质暗红，脉细弦滑。因考虑下午5点定时发热，符合“阳明欲解时”（申至戌时），结合辨证，患者寓少阳枢机违和之像，故选用小柴胡汤合小承气汤治疗。药用：党参10克，柴胡20克，黄芩10克，法半夏10克，炙甘草5克，大枣10克，生姜3片，枳壳10克，厚朴10克，生大黄10克（后下），2剂，水煎服。嘱下午4点前服用1次，隔1小时再服用1次。

二诊（2016年12月13日）：诉第一剂药下午6点才煎好，未按要求服用，故第2天下午5点仍然发热，后再三告之第2剂药（2袋，每袋150毫升），一定在下午5时发热前服完（下午4点前服用1次，隔1小时再服用1次）。因服药正确，患者药后半小时汗出热退，第3天下午5点未再出现发热，第4天患者即出院。

定时上午8点发热

从“少阳欲解时”论治

陈某，男，55岁，2016年12月29日初诊。右肺鳞癌行放疗治疗，20天前出现发热，最高达39.8℃，在当地诊为癌性发热，曾用热毒宁、地塞米松、吲朵美辛塞肛及中药等治疗20余天效果不显著。来诊时，患者诉发热多在上午8点左右开始，无恶寒，无咽痛，不咳嗽，无恶心呕吐，口渴，两腿乏力，胃纳欠香，大便正常，舌苔薄淡黄质淡红，脉浮弦滑。辨证属癌毒戕伤、气阴两虚、邪正交争，因患者发热于上午8点左右，符合“少阳欲解时”（寅至辰时），选用小柴胡汤。方药：党参10克，柴胡30克，黄芩10克，法半夏10克，炙甘草5克，大枣10克，生姜3片，7剂，加水浓煎，取药汁300毫升，每次150毫升，于8点前服用小柴胡汤2次，隔1小时服用1次。晚饭后服用清暑益气汤。方药：党参30克，麦冬15克，五味子10克，生黄芪30克，当归10克，苍白术各10克，青陈皮各6克，升麻5克，葛根15克，黄柏10克，六曲10克，泽泻10克，7剂，加水浓煎，取药汁300毫升，晚饭半小时后服用150毫升，余药第二天同时服用。

二诊（2017年1月19日）：告知，经上药治疗3天后，上午8点定时发热即退，精神转好，胃纳渐开，后撤除小柴胡汤意，继续调治。

定时中午1点发热

从“太阳欲解时”论治

郑某，男，84岁，2017年1月17日初诊。发热（T：38.9℃），血常规示：白细胞计数为15.68×109/L，中性粒细胞百分比为84.7%， 胸部CT：右肺支气管扩张，两肺炎症伴有双侧胸腔少量积液，右下肺气肿。曾在急诊输液运用抗菌素治疗5天，发热不退来诊。原有右下肺腺癌病史3年，类风湿关节炎、强直性脊柱炎病史4年，慢性肾功能不全史4年。追问患者发热每于中午1点开始发热，伴口渴甚，咳嗽咯痰，量多色黄，质黏，胃纳不香，舌质黯淡苔薄黄，脉细。从“太阳欲解时”（己至未时）论治。方药：麻黄4克，细辛3克，制附片8克，杏仁10克，石膏60克（先煎），炙甘草5克，桑白皮10克，地骨皮10克，冬瓜子20克，生薏仁30克，芦根30克，2剂，嘱分别于11点前、12点