释义《瘟疫安怀集》歌诀_医案心得

( 医案心得 )

田净意，名鸾，字净意，生卒年月与祖籍不详。据《巩县志》记载，田净意因战乱而逃至河南巩县（今巩义市）。当地民风淳朴，善待外人，对田净意关心倍之。田净意知医，道光年间，巩义地区温疫肆行，田净意自制五瘟至宝丸、灵应豁心丹等药，施于百姓，活人无数，名声大噪。

田净意认为，对于温疫病症，虽有吴又可《温疫论》可以作为治疫津梁，但民间读之甚少。于是，他在《温疫论》的基础上，结合个人经验，编著了《瘟疫安怀集》四卷。此书撰写于道光丁酉年（1837年），至今已有180余年了。书名“安怀”，出自《论语・公冶长》“长者安之，朋友信之，少者怀之。” 取“安老怀少”之意，表达了田净意作为医者的仁心仁术。

本书为木刻本（原木刻本已毁），木刻印本及手抄本在郑、洛地区流传较广。书中载方68首，出自《温疫论》方25首，《伤寒论》方14首，《金匮要略》方1首，田净意自拟方12首，其他著作方16首。本书叙述以歌诀形式，语言简练，朗朗上口，便于诵念，利于记忆。今摘其数段叙述之，以飨读者。

瘟疫性质

温疫之病多异论，不知乃感戾气生。

民岁戾气有多寡，方隅厚薄历不同。

四时戾气有盛衰，老少强弱触即病。

邪气先从口鼻入，不在脏腑不在经。

伏脊之前肠胃后，膜原之间所舍宫。

胃为十二经大海，十二经皆汇胃中。

邪有天授人传染，所感虽殊病则同。

大抵壮者邪难入，气虚弱者邪易乘。

温疫感戾气而发。戾气，又名疫气、杂气、异气，非风、非寒、非暑、非湿。膜原在伏脊之前、肠胃之后，是一个比较大的空腔，邪客于此，发为温疫。发病与体质强弱有关，也与地理环境有关。吴又可认为，其受病有二，一是“天受”（空气传播），一种是“传染”（接触传染）。治疗不能以温热病对待。有从外而解的，有内传变生它症者，预后凶险。临床须细思审辨，药达病所，方能邪去正安。

瘟疫初起

瘟疫初起在膜原，隔阳与内故憎寒。

甚则脉厥并肢厥，不可误认为伤寒。

申时益甚过时减，邪在半表半里间。

只用达原加减治，视邪向表向里传。

瘟疫初起，先憎寒而后发热，后但热而不寒，甚则六脉如丝，沉细而不能应指，似有似无，肢体厥冷而不温，这是阳气被戾气所伏，不能走于肌表所致。此病常于下午加重，其邪常在表里之间相传。治疗不可按狭义伤寒治疗。病之初起，可用达原饮加减治之。

达原饮方

达原之方听我歌，药味性能仔细哦。

槟榔能消又能磨，专除伏邪疏利药。

厚朴能破戾结气，草果辛烈气雄猛。

三味协力入巢穴，能使邪散速离窝。

重用知母能滋阴，少用白芍使血和。

黄芩清燥热之余，甘草和中不须多。

达原饮见于吴又可《温疫论》，作用为开达膜原，避秽化浊。方中槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃；厚朴芳香化浊，理气祛浊；草果辛烈气雄，可解除伏邪盘踞；此三味气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。疫毒之邪，易化火伤阴，故用白芍、知母滋阴清热，并可防辛燥之品耗伤阴津；黄芩苦寒，清热燥湿，配以甘草为使，又可调和诸药之燥烈。全方合用，可使热毒得清，秽浊得化，疫邪溃散，速离膜原，故以“达原”为名。

邪将分传

邪在膜原舌白苔，舌根渐黄中央来。

邪将分传用达原，三阳见证依次排。

若有里证加大黄，三消饮子治余结。

温疫初起，邪在膜原，舌苔白润。若舌根渐黄至舌之中央，说明邪已入胃入里。若见三阳经证，以达原饮加味，太阳经证见腰背痛，加羌活；阳明经证见目痛、眉棱骨痛，加葛根；少阳经证见胁痛、耳聋、寒热往来，加柴胡；若邪气入胃，加大黄。如此加味，方名三消饮。吴又可云：“三消者，消内消外消不内外也。此治疫之全剂。”

急症急攻

温疫急症要急攻，一日三变药三宗。

发热一二苔如粉，早投达原饮一盅。

午前苔即变黄色，大渴烦躁痛满胸。

伏邪即溃尽传胃，大黄加入达原中。

温疫是一种急性传染病，不时出现急危重症。对此，医者也要随时更换治疗方案。温疫急症在舌苔上表现比较突出，病之初起，以苔如积粉为特点，只要有这样的舌苔，就应该在治疗方药中加入大黄。大黄在此不是通便，而在于祛邪。正如书中所说“承气本为下邪设，非因燥结致邪热。积恶一去诸症愈，何论结粪与