李佃贵：创新提出浊毒病机理论_医案心得

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在中医基础理论体系不断完善和医疗实践深入探索的新形势下，“浊毒”作为病理机制概念的中医学术用语被提出，并得到众多专家和学者的认同，可谓是中医基础理论的创新。浊毒理论是第三届国医大师李佃贵教授在医疗实践中，以中医病因学的理论为基础而提出的浊毒发病机理。

浊毒的概念

浊毒的概念源于中医学的浊邪和毒邪理论。中医学认为，浊与清是相对的概念，如《素问・阴阳应象大论篇》曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”可见，《黄帝内经》对浊的认识有二：一是指体内消化代谢产物，如汗、液、二便排泄的污浊之物；二是指生理功能气化的相对产物而言，是水谷精微浓浊部分。而“浊邪”一词，首见于汉・张仲景《金匮要略・脏腑经络先后病脉证篇》，他在讨论五邪中人的一般规律时提出“清邪居上，浊邪居下”。仲景所说的浊邪，与湿邪相同。现代《中医基础理论》，也未论及“浊邪”一词，只是在讨论湿邪的性质时指出：“湿性重浊”时才提到“浊”字，“浊，就是秽浊不清，指湿邪为患，易出现分泌物和排泄物秽浊不清现象。“浊邪，重浊之邪气也。”意指秽浊，浑浊之物。浊邪产生的原因有两个方面：一是因外感湿邪，由表入里，阻于中焦，湿邪困脾，浊邪内生。二是由脾虚或肝气犯脾，脾失健运，湿邪内生，日久成浊。

那么，浊邪和湿邪有何区别？我们认为，浊邪与湿邪均为体内津液代谢障碍所形成的病理产物，二者既有联系，又有区别。所谓联系，是指源同质异，因湿与浊同类，积湿成浊，均属于阴，故有“湿为浊之渐，浊为湿之极”之说。正因为如此，造成了湿与浊在病机和临床表现上基本是一致的，唯在程度上有所差别。其区别在于，一是浊轻为湿，湿重为浊。二是湿邪有外感和内生，浊邪只有内生而无外感。三是湿邪致病较浊邪致病轻浅，易于治疗；浊邪较湿邪重深，易转化难除。

毒邪在中医学中的含义较多，概言之有以下三个方面：一是药物的毒性、偏性。二是指感染性外科脓疡病症，如丹毒、肠痈等。三是指病因，包括能够对机体产生毒害或毒性作用的各种致病物质，“物之能害人者，如毒药、毒物之类是”。目前亦认为，大凡内外致病因素，当其致病性强，对机体危害严重者，便可称之为毒邪。

产生毒邪的原因有两种途径：或外感火热，邪气太盛，入血分而化毒。如王冰注《素问・五常政大论》记载：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”就是指邪气太盛，即可化生为毒邪的观点。或由于脾虚湿盛，湿郁化热，热蕴成毒。尤在泾注《金匮要略心典・百合狐惑阴阳毒病脉证治篇》云：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”意指邪气长期在体内蕴积，久而不去，也是产生毒邪的成因。但总的来说，古代医家对于浊和毒的认识均为单独记载，未将“浊毒”作为一个整体来论述，而“浊毒”一词的正式提出，是李佃贵教授在继承中医学文献中有关“浊”、“毒”零散记述的基础上，结合现代饮食结构、生活方式和疾病谱等变化，逐渐形成了具有特色的浊毒理论，继而首创“浊毒学说”，使之成为一门独立的学说。李佃贵教授认为，浊性污秽、浑浊稠厚；毒性陈腐、质变有害。二者性质类同，极易相生互助，相夹为虐，合为一体，“浊毒”并称。浊毒，既是一种对人体脏腑经络气血阴阳均能造成严重损害的致病因素，又是多种原因造成的不能排除体外的病理产物。并以此阐明了浊毒的内涵、产生的原因、病理变化、致病特点，以及从浊毒辨证疾病的临床法则、治法等，而且这些理论得到了中医界同仁的共识。因此，浊毒学说是源于中医基础理论，而又成为中医基础理论的创新的一门独立学说。

浊毒产生的原因

任何病理产物的产生，都是受某种原因影响和作用的结果，而浊毒就是因水湿代谢失常凝集而成的病理产物。其产生，多由六淫、饮食、劳欲、情志所伤，使肺、脾、肾三脏气化功能障碍，三焦水道失于通利，加之脏腑间的功能失调、阴阳偏盛偏衰等因素，影响脏腑功能，以致水湿失于正常输布和排泄，故聚而成水湿或凝而成浊，蕴结日久，化热转为浊毒之邪。常见的原因有：

肺失治节，津液凝聚化热为浊毒。肺为水之上源，主气司治节。治节有权，则宣散津液，充肤润身泽毛；清肃下降，则通调水道，下输膀胱，水谷精微敷布全身，濡养机体。一旦六淫外侵，内涉于肺，津液失于宣降，则津液凝聚为痰饮，久郁化热，而成为浊毒。

脾失健运，水湿凝聚化热为浊毒。脾居中焦，与胃相连。脾主运化，以升为顺，胃主受纳，以降为和。二者升降有序，共同完成受纳、腐熟、运化、输布精微的作用。若外湿入侵或暴饮茶、酒，内湿蕴脾，或饮食不节，膏粱厚味，或饮食不洁，损伤脾胃，或情志刺激，肝气郁结，伤及脾气，均可造成升降失常，水谷精微不能上输于肺，反为水湿凝集，蕴结日久化热，而成为浊毒。