治病求本之四层次_医案心得

( 医案心得 )

治病求本，是指寻找出疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗，是辨证论治的一个基本原则。中医临床上常用的一般治疗方法，都是“治病必求于本”的具体体现。治病求本体现了中医学辨证论治的精髓，为中医论治疾病的总原则。

治病求本是辨证论治的准绳

中医学认为，人体正常的生命活动，是阴阳对立统一协调的结果，疾病的发生则是阴阳失去相对平衡，出现偏盛或偏衰所导致，如果阴阳不能相互为用而分离，人体的生命活动也就停止了。《素问・生气通天论》指出，“夫自古通天者，生之本，本于阴阳……，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。

由于阴阳偏盛偏衰是疾病发生发展的根本原因。因此，治疗的总目的就是调节阴阳，以平为期，使偏盛偏衰的阴阳达到动态的平衡。故《素问・阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，治病必求于本”。中医学十分重视治病必须探求疾病的本质，因而治病求本是中医论治疾病的准绳。

何为本

在辨证施治过程中，首先必须明确标本，这对临证时能正确处理现象和本质关系有着十分重要的意义。如果标本不明，治疗就无主次。《素问・标本病传沦》指出：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。所谓标本，是一个相对的概念，它是用来说明疾病的主要矛盾和次要矛盾。正气为本，邪气为标；病因为本，症状为标；内脏病为本，体表皮为标；久病为本，新病为标等等。故《素问・至真要大论》说：“知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问，此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经”。

如何求本

疾病的发生发展是一个邪正交争的复杂过程，证候表现多种多样，病理变化是极为复杂的。同时，病情有轻重缓急的区别，不同的时间、地点和个体之差异对疾病变化也会产生不同的影响。因此，只有善于从众多现象中，抓住疾病的本质，分清矛盾的主次，解决矛盾的主要方面，次要矛盾也就迎刃而解了。《医学启源》指出，“凡治病，必求其所在”“则知其本，而不致差误也”。

治病求本，是中医学各种辨证方法的共同目标。它正确揭示了人体整体和局部的关系，并从整体观念出发，论述了“治病必求于本”的原则性及急则治其标、缓则治其本的灵活性。此外，还按证候的不同表现，提出了正、反、逆、从和同病异治、异病同治等一系列治疗法则，这些方法虽各有不同，但总的目的不外扶衰抑邪，使机体恢复动态平衡。

治病求本的具体内容

“治病必求于本”的原则，体现在以下方面：

辨表象之逆从

―般来说，疾病多会表现出与本质相符的表象，治疗当逆其表象。如寒证用热药，热证用寒药，虚证用补法，实证用泻法。《素问・至真要大论》：“逆者正治”即是此意。

另外，有些复杂严重的疾病，常有某些症状与疾病本质不相符合的表现，在治疗时就要透过现象治其本质，采用与疾病表象相同药性的药物来治疗。如真寒假热证，由于寒盛于内，格阳于外，可出现面红发热之假象，治疗时应用温药，顺从假象而施治，此即“从者反治”之谓。正治与反治，均体现了“治病必求于本”的原则。

辨病情之主次

在复杂的病变中，常有标本主次不同，因而在治疗上有先后缓急的区分。

一般来说，本急于标，则从本治；标急于本，则从标治；急则治其标，缓则治其本。以妇科的血崩病为例，导致血崩的原因是多方面的，但在大出血时必须首先制止出血以治其标，待流血缓解后，再澄源固本。由此可见，治标只是在应急情况下的权宜之计，而治本才是根本之图。急则先治标也是为治本创造更为有利的条件，其目的仍然是为了更好的治本。关幼波云：“急则虽治标，固本更重要”。标本缓急之治仍是体现“治病必求于本”。

审正邪之盛衰

《素问・刺法论》：“正气存内，邪不可干”，《素问・评热病篇》：“邪之所凑，其气必虚”。致病的原因虽在病邪，但发病及转归与否则在正气是否充足。正气不足既是疾病发生的根本原因，也是疾病发展变化的前提。治病的根本目标是改变邪正双方对比，扶正祛邪，使疾病向好的方向转化。

在辨证论治中，必须分清虚实。要细致的观察和分析正邪双方消长的情况，根据正邪在矛盾斗争中所占的地位，决定扶正与祛邪的主次先后。扶正为了更好的祛邪，祛邪也可以达到扶正的目的。二者治疗的着眼点虽然不同，但它们是相辅相成的。例如蒲辅周在治温病时指出：“温病为温邪，初起宜辛凉，防其伤阴为第一要义，一般热病在初期和中期当祛邪散热以存阴，不