中医治癌注意六个关键问题_医案心得

( 医案心得 )

在癌症的发病中，正气亏损，正不胜邪是发病基础，癌发之后，癌损正气，正不敌邪，是致使癌瘤扩散转移的重要因素，故而中医治疗癌症要将补虚扶正放在整体论治的重要位置。

中医治疗癌症处方遣药中，要扶正气、调脏腑，同时要选用破结聚、抗癌瘤的中草药配入治疗方案中，构成整体宏观调治与局部抗癌用药的组方方案。

在癌症治疗早、中期相当长时间内，要将促进纳食进谷放在重要地位，最大限度恢复胃纳脾运功能，晚期易出现痰气动膈，当注意温胃降逆化痰浊。

目前，中医辨证论治诊疗技术在癌症的治疗中发挥着独特疗效优势，这也是不少癌症患者选择中医治疗的原因所在。然而，在中医诊疗过程中，任何环节不严谨或医者的经验不足都可影响临床疗效。本文就影响癌症临床疗效的因素谈几点体会。

1 癌发于正气亏损 补虚扶正贯始终

癌症的发生多为正气衰退，内环境失稳，致癌因素蓄积体内，扰乱脏腑，致使痰湿毒瘀聚为有形而发病。在癌症的发病中，正气亏损，正不胜邪是发病基础，癌发之后，癌损正气，正不敌邪，是致使癌瘤扩散转移的重要因素，后期癌瘤肆虐，也始于正气衰败。故而认为，正气在癌症的发病及发病后疾病的进与退中发挥着举足轻重的作用。所以，中医治疗癌症要将补虚扶正放在整体论治的重要位置，充分发挥正气在抗癌、防止转移中的积极作用。

对癌前病变，如胃黏膜异型增生，我在此前428例的证候研究中得出73%具有虚实关联证候结构特征，其虚以气阴两虚为主，即脾气虚胃阴虚，补虚扶正用黄芪、人参、黄精、太子参、麦冬、石斛等益气养阴药配和胃制酸药如半夏、刺猬皮等及变换配用抗癌中草药为组方格局，在二十多年的应用中对逆转癌前病变，消除异型增生效果良好。在癌症发生后，疾病相当长的稳定期内不同程度见有困倦乏力、精神疲惫、不思饮食、口干思饮等气阴两虚的表现，见困倦、神疲、纳差突出者补虚以人参、黄芪、白术、黄精、灵芝等补脾气；见口干、舌红少苔者配以天冬、麦冬、石斛等养胃阴。也有个别病人其虚及肾，见畏寒肢冷、舌胖苔滑，虚及肾阳者，药用附子、巴戟天、仙茅、淫羊藿等温补肾阳，改善虚寒状态；见腰酸困、头晕耳鸣等肾精亏虚者用熟地、枸杞、女贞子、黄精等滋补肾阴；腰困膝软者用怀牛膝、寄生、川断、杜仲补肾强腰膝；尿频者用菟丝子、益智仁、覆盆子固肾缩尿；患者出现恐惧、焦虑、失眠多梦用酸枣仁、柏子仁、菖蒲、远志补益心血、安神定志。癌瘤手术后多以伤气伤血为主，补虚扶正用当归补血汤（黄芪30克、当归10克）加枸杞15克、阿胶15克（烊化）、砂仁5克（后下）等补气生血。化疗、放疗伤正主要为损气伤阴，补虚扶正以补气养阴为主。

癌症晚期病变转移，脏腑虚衰往往气血阴阳俱败，随着癌瘤肆虐扩散，气滞、痰湿、毒瘀、水停，次生内邪旋起，要补虚培本与泻实治标相兼，补虚培本以补脾肾、支持体力、促进纳谷为主；泻实在调整脏腑功能，消除邪实内蓄为要，减少病人虚衰、胀满、疼痛等痛苦，延长生命。

2 化放疗后养气阴 恶心呕吐和胃气

化疗、放疗是现代医学治疗癌症积极有效的方法，但化放疗，尤其是化疗是把双刃剑，在杀伤癌细胞的同时损伤正气、摧残免疫，所产生的毒副作用往往使有些体虚患者不得不中断化疗，也可使有些患者从此正气虚败，病重难返。那么，化疗、放疗损伤正气，具体损伤正气的哪个方面？言其补虚扶正补什么？十多年前某医院肿瘤科提出了化疗伤气、放疗伤阴的致虚学说，并制有协定处方，但其研究至今尚无定论。以我临床所见认为，化疗、放疗伤什么没有专一性，一般而言，化疗伤气亦伤阴，更伤胃；放疗伤阴亦耗气，更伤肉。化疗伤气在脾与肺，以困倦、乏力、气短、汗出、白细胞降低为表现；伤阴在胃与肺，以口干、思饮为所见，且气伤重于阴伤。化疗期间患者最为痛苦的是出现恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，此是化疗伤胃，胃失纳降的表现。化疗脱发是精血亏损，血不养发的表现，化疗结束后都可恢复。化疗后或化疗间隙的治疗要坚守益气养阴，兼和降胃气，对抗化疗损伤气阴，伤胃碍脾，白细胞降低的副作用，用药如黄芪、人参、黄精、麦冬、灵芝等气阴双补，补气要重于养阴。和降胃气以润为养，润养与降逆相配，我取竹叶石膏汤与橘皮竹茹汤制方意，组成和胃止呕方：人参10克、麦冬12克、姜半夏10克、橘皮12克、竹茹10克、粳米20克、生姜3片、大枣4枚，频服，对化疗期间呕吐作用好，方中麦冬配半夏刚柔相济，和胃气养胃阴。放疗伤阴亦耗气，更伤肉（放疗部位组织损伤），养阴益气用药与化疗后治疗用药大体一致，伤肉者放疗部位皮肤角化变硬当治阳明，用黄芪、当归、桑叶补脾胃兼养血润燥即可。

对化疗后白细胞降低的治疗，求治于先后天之本，从脾生血，肾生精，精化血治疗，用