国医大师李佃贵治疗胃癌临床验案_医案心得

( 医案心得 )

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，属于中医学中的“积聚”“噎塞”及“胃反”等范畴。《灵枢・邪气脏腑病形》曰：“胃脘当心痛……膈咽不通，食饮不下。”《灵枢・五变篇》云：“……肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止积聚，乃伤脾胃之间，邪气至，蓄积留止，大秉乃起。”国医大师李佃贵教授运用化浊解毒法治疗胃癌，临床疗效显著。

胃癌医案一

孙某，男性，44岁。2013年5月1日初诊。诉因于数月前饮酒后出现胃脘胀满不适，甚则恶心欲呕，至外院给予“胃复安”“654-2”等药治疗。症状有所缓解，但效果不明显。遂行胃镜检查，示：①胃窦部溃疡型癌。②十二指肠球部溃疡。建议手术治疗。患者因惧怕手术，又转至上海某医院检查治疗，检查结果相同，亦建议手术加化疗。后来我院求治。现可见胃脘疼痛拒按、喜暖、食后加重、上腹部痞闷胀满、辗转不安、大便干、3日1行、纳呆、喜进热粥等症状。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎及结核病史；否认药物及食物过敏史。

查体：发育正常，营养中等，心肺无异常，腹平软，未触及包块，剑突下及脐周轻压痛，肝脾未触及，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，脊柱、四肢及神经系统未见异常。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。

电子胃镜检查示：①胃窦部溃疡型癌。②十二指肠球部溃疡。

诊断：胃脘痛（浊毒内蕴，胃络瘀阻）（西医诊断为①胃癌。②十二指肠球部溃疡）。

治法：化浊解毒，养肝和胃。

方药：半枝莲15克，茵陈15克，黄连12克，白花蛇舌草15克，广木香9克，枳实12克，厚朴12克，香附15克，紫苏15克，当归12克，白芍20克，白术12克，茯苓15克，内金15克，元胡15克，白芷15克。日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前半小时温服。

二诊：胃脘痛已止，胃脘痞满亦除，不拒按，且能进米饭，喜热饮食。大便干燥，舌苔薄黄腻，脉滑，重按有力。据效不更方。中药方同前。原方加全蝎9克，壁虎9克，蜈蚣2条，以毒攻毒，防癌抗癌，再进21剂。

三诊：大便通畅，胃脘痛未再作，腹部已舒适。舌苔已正常，脉象已缓和。嘱再续服中药3个月，另以饮食调之，嘱多饮山药、白扁豆、薏米、粳米粥。

按语：胃癌的主病机是浊毒相关为害，浊、毒的病机特点同中有异，异中有同。浊邪致病多黏滞难解，污秽不清，病程较长，疗程较长，难有速效。浊邪易阻遏气机，易伤阳气，易伤脾胃，易兼夹为病（易兼夹毒邪）。浊邪胶着黏滞之性又决定了其蕴于阴血之中则极易化热酿致毒邪，并常相挟为患。毒邪易伤气阴，易于损伤津液，易致肿疡，易入血入络，易致瘀血出血；毒邪易兼夹为病，易使水湿成浊，并易兼夹浊邪。因此临床上常见浊毒相兼为病。患者胃癌因惧怕手术和化疗，用有化浊解毒，抑杀肿瘤细胞并能提高机体免疫力的中药治疗，配以饮食调理，症状减轻，心情愉快，增加了战胜癌症信心。患者病情稳定，带瘤生活多年。充分体现中医治疗肿瘤的优势，以及人瘤共存思想的先进性。

胃癌医案二

患者：任某某，男性，66岁。2006年7月8日初诊。诉间断胃脘疼痛10年，加重1个月。

现病史：患者1997年7月无明显诱因出现上腹部疼痛，拒按，伴烧心反酸，就诊于当地医院，查胃镜示：萎缩性胃炎；病理示：胃黏膜腺体肠上皮化生，不典型增生。诊断为：萎缩性胃炎。给予药物（具体不详）口服，症状缓解。后间断出现胃脘疼痛，口服上述药物尚能控制。1月前，突然出现上腹疼痛难忍，喜按，伴嗳气、烧心、反酸，继以药物口服药控制病情，但间断性加重，故来就诊，急查胃镜示：胃癌。病理示：腺癌。现患者胃脘疼痛喜按，伴嗳气、堵闷，呕吐，不思饮食，消瘦，面色萎黄，口干苦，大便干，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。否认高血压、糖尿病史；无肝炎、结核及其他传染病史；无外伤、手术及输血史。

查体：发育正常，营养中等，心肺无异常，腹平软，未触及包块，剑突下及脐周轻压痛，肝脾未触及，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，脊柱、四肢及神经系统未见异常，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。

实验室检查：血常规正常；电子胃镜示：胃癌；病理示：腺癌；腹部B超示：胆囊炎。

诊断：胃脘痛（浊毒内蕴，瘀血阻滞）。（西医诊断：1.胃癌；2.胆囊炎）

治法：化浊解毒，化瘀消积。

方药：半枝莲15克，半边莲15克，茵陈15克，白花蛇舌草15克，黄连12克，板蓝根15克，