论中医之毒_医案心得

( 医案心得 )

毒邪有内外之分。外毒是指感染疫疠之气，或由六淫之邪蕴聚演化，或指一些有毒的致病物质；内毒则指病变中的病理产物蕴结日久而成。

中医学中直接以“毒”命名的病证，如：阴阳毒、温毒、时毒、肿毒、湿毒等，主要涉及现代医学中的传染性或感染性疾病。

根据药物的偏性及用药反应，《本经》提出了药物“有毒、无毒”的区分，《内经》则对药物有大毒、常毒、小毒的描述，但限于条件，古人对于很多药物的毒性并不明了，对此一定要理性看待，谨慎使用。

毒，《说文解字》释为“厚也，害人之草”，说明其本义是指毒草。而在中国传统文化的语境里，有一个朴素的观点，凡对人有害者即谓之毒。毒在中医学中应用非常广泛，是一个具有鲜明特色的概念，但因指意不确而时常可见滥用、泛化现象。

病因之“毒”

作为病因概念，毒在中医学中的涵义大致有以下四种：

泛指一切致病邪气 如日本医家吉益为则在《古书医言》中说：“邪气者，毒也”。清代徐延祚《医医琐言》更有“万病唯一毒”之论。

特指“疫毒” 即具有强烈传染性并可引起广泛流行的一类致病因素，也称为毒气、戾气、疫气、疠气、异气、乖戾之气等。如《素问・生气通天论》中的“大风苛毒”，《素问・遗篇・刺法论》中所言“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气”。王孟英说：“今感疫气者，乃天地之毒气也”。另如余师愚所言“以热疫乃无形之毒”（《疫病篇》），“内有伏毒”（《疫疹一得》）。此外，与之相类的还有一种瘴毒，又称为山岚瘴气、瘴疠，即《医学正传》提到的“岭南闽广等处”之“山岚雾露烟瘴湿热恶气”。

某种有毒的致病物质 如蛇兽毒、蛊毒、虫毒、水毒、漆毒等。如《诸病源候论》有不少关于蛊毒、药毒、饮食中毒及和杂毒病诸候的记载。

致病能力较强的邪气 指普通邪气在聚集、蕴结、壅阻等状态下，表现出“厚”的特征，致病能力明显增强，并能使人体产生急、危、重证候，如寒毒、热毒、暑毒、湿毒、燥毒、风毒等。比如《金匮要略心典》所言：“毒，邪气蕴结不解之谓。”又如《注解伤寒论》说：“以伤寒为毒者，以其最成杀疠之气也”。喻嘉言也指出：“疮疡之起莫不有因。外因者，天行不正之时毒也，起居传染之秽毒也；内因者，醇酒厚味之热毒也，郁怒横决之火毒也”。客观说来，此类毒与六淫在概念、证候上并无本质区别，只是致病症状较为严重而已。

近年来，一些学者将“毒”的范围拓展，提出郁毒、瘀毒、痰毒、癌毒、糖毒等病因概念。还一些养生学者更是提出人体内有气毒、汗毒、宿便、尿毒、脂毒、血毒和痰毒等七种毒，养生即要把这些毒素排出体外。

由上述可知，毒邪有内外之分。外毒是指感染疫疠之气，或由六淫之邪蕴聚演化，或指一些有毒的致病物质；内毒则指病变中的病理产物蕴结日久而成。一般而言，外毒致病往往起病急骤，传变迅速，变化多端，病情险恶，为病有时具有很强的特异性，呈“一毒一病”的特点，且同一毒邪为病的表现与传变规律基本相同。内毒致病则多病情复杂、病程漫长、胶固难解。

病证之“毒”

中医学中有许多直接以“毒”命名的病证，举例如下：

阴阳毒 为感受疫毒，内蕴咽喉，侵入血分的病证。《金匮要略》记述的阳毒以面赤斑斑如锦纹、咽喉痛、吐脓血为特征，阴毒则以面目青、身痛如被杖、咽喉痛为特征。病情均属危重，但其所指为何尚无定论。

温毒 指感受温热时毒而发生的一类病证，即所谓“诸温夹毒”，临床以高热、头面或咽喉肿痛、出血性斑疹为特征。

时毒 《时病论》谓之时毒发颐，由时邪疫毒客于三阳经络，出现项腮颌颐等部位的肿痛等。《外科精义》：“时毒者，为四时邪毒之气而感之于人也。其候发于鼻、面、耳、项、咽喉，赤肿无头，或结核有根，令人憎寒发热，头痛肢体痛……”。又名大头天行、大头瘟、抱头火丹等。

肿毒 是各种疮疡、疔毒的统称。依部位有虎丫毒、天蛇毒、掌心毒、手背毒、肩毒、委中毒、锐毒、穿腮毒、面发毒、耳根毒、阴包毒、穿拐毒等名称，多由热毒壅滞，败血腐肉所致，即“痈疽原是热毒生，经络阻隔气血凝”（《医宗金鉴》）。

湿毒 指湿气蕴积成毒而致的一类病证，如湿毒下血、湿毒带下、湿毒流注、湿毒脚气、湿毒疮等。

丹毒 又名天火、火丹，总由血热火毒为患。因患部皮肤红如涂丹、热如灼而得名，其中发无定处者名赤游丹或赤游风，发于头部者名抱头火丹，发于小腿者名流火。

珍珠毒 又名舌上泡、连珠疳、口疳风等，临证可见舌下白泡，大小不一，五六个连绵而发，痛痒溃烂，多因脾肾虚火上炎或心脾积热而发