滋肝肾，养气血 适时调理妇科疾患_医案心得

( 医案心得 )

朱氏妇科悬壶百年，医人无数，杏林满园，桃李满天，其学术思想沉淀厚重而别具一格。第三代传人、国医大师朱南孙总结前人经验、结合临床积累，总结朱氏妇科学术思想为：资天癸，理肝气，经带通调；究奇经，养气血，毓麟之本；君臣精专，佐及兼证，善用药对；诊治妇疾，经孕产乳，适时为贵。

资天癸，理肝气 经带通调

从肝肾论治妇科疾患，是朱氏妇科学术思想之精华。朱南孙从肝肾同源及冲任隶属于肝肾这一生理关系出发，在其父朱小南“肝气不舒，百病丛生，尤以妇人为先”见解的基础上，提出了“治肝必及肾，益肾须疏肝”“肝肾为纲”“肝肾同治”的妇科病临床治疗学说，贯穿临床实践，并指导后学，自成一派。

女子经带胎产乳受肝肾所统，在生理上依赖肾气充盈，肝血旺盛。肝肾协调则经候如期，胎孕乃成，泌乳正常。在病理上肾虚禀赋不足，则脏腑功能、生殖机能发育不全。肝经失调则血海不充，藏血疏泄失司。故在临床上肝肾两脏失调与妇科疾病密切相关。青春少女如肾气虚弱，癸水不足，则冲任失养，难以按月催动月汛，乃至月经失调，该来不来，该去不去。成年妇女如肾阴亏损，血衰水亏，或肝血虚少，血海不充，则经来量少，经候衍期，甚至经行闭止。如肝木乏肾水濡养，肝阳肝火遂致偏亢，则经血妄行，经期提前。肝肾封藏失司，则经漏不止。肝郁不疏则经乱，前后不定，经前乳胀，临经头痛。肝郁气滞，气血阻滞则痛经。血滞日久，甚则Y瘕积聚。妇人胎孕，发端于天癸，凭借于冲任，植根于胞宫，皆赖肝肾精血充养。肝肾精血不充，则胎孕难成。妇女孕胎期，肾气不足系胞无力，或肝血不足无以养胎，则胎漏、胎坠、滑胎。妇女生产多易损伤肾气，或流血过多肝经血少，肝肾亏损，常有腰背酸痛，或阳越阴亏常自汗不止。更年期妇女肾元虚衰，或肾水亏乏，肝火偏亢，冲任不摄，崩漏不止，或肾虚肝郁，阴阳失衡，潮热自汗，忧郁烦躁，诸症迭出。

朱南孙辨证用药，依据病情或月经周期变化，或单清不补，或清补并举，总使肝肾水木相滋，平衡协调。常以柴胡、黄芩、广郁金等疏肝、清肝方中配以女贞子、桑椹子、枸杞子等益肾之品；在滋补肝肾方中少佐青皮、川楝子等疏达肝气之药，并强调经前肝气偏旺，宜偏重疏肝理气调经；经后肾气耗损，宜着重补源以善其本。

朱南孙注重肝肾在月经周期中的作用。如患者经前肝气偏旺时，治疗偏重于疏肝理气调经；经后阴血去，肾气偏虚者则着重补益肝肾，以顾其本。对不孕患者，除调理月经外，在排卵期前后，还加用温肾促性助孕之品，如仙茅、仙灵脾、石楠叶、蛇床子等。在治疗各种妇科疾病中，常在疏肝清肝方中加女贞子、枸杞子、桑椹子、川续断、桑寄生等补肾药，在补肾方中又常佐疏肝理气之青皮、川楝子。由她所创的“健壮补力膏”“怡情更年汤”“促卵助孕汤”均为滋补肝肾之良方。其中健壮补力膏方用菟丝子、覆盆子、金樱子、五味子补肝肾、摄精气、固冲任；桑寄生补肝肾、强筋骨，石龙骨补肾强壮，孩儿参补气。广泛运用于肝肾不足、冲任虚损之崩漏、带下、闭经、月经不调、不孕症、胎漏等疑难杂病。而怡情更年汤以滋养肝肾之阴的二至丸为君药，加巴戟天、肉苁蓉、桑椹子加强滋补肝肾之力，紫草、玄参清肝降火，淮小麦、炙甘草健脾养心除烦，首乌藤、合欢皮解郁怡神，治疗更年期综合征和其他年龄妇女属肾虚肝旺，症见心烦易怒、胸闷心悸、失眠多梦、烘热汗出等症者往往有奇效；在促卵助孕汤中用女贞子、肉苁蓉、桑椹子益肝补肾，巴戟天、仙灵脾朴肾壮阳，加参芪四物益气养血调经，辅以石楠叶、石菖蒲、川芎醒脑怡神，共奏益气养血、补肾助精、促卵助孕之效。

究奇经，养气血 毓麟之本

“冲”是冲要之意，脏腑经络之血都归于冲脉，是十二络冲要，故称冲为血海。任脉担任一身阴脉的妊养，又同妇女的妊娠有关，故称任主胞胎。两脉功能病变虽与其他各科都有一定关系，但冲任两脉皆起于胞中，隶属于肝肾而主司女性生殖生理，与妇科最为有关。宋代陈自明谓：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损所致。”调理冲任为历代医家所重视。

“冲任损伤”在妇科病机中占核心地位，李时珍指出“医不知此，罔探病机”。朱小南将冲任与脏腑、气血、其他经络的生理、病理关系结合起来，曾系统地论述了冲任的生理病理，并提出理法方药。他认为，冲任和肾、肝、脾、胃等关系很密切。《难经・三十六难》认为肾的功能是：“男子以藏经，女子以系胞。”清代钱国宾说：“经本于肾，旺于冲任两脉。”肾气盛，然后冲任通盛，方能系胞，冲任于肝脏的关系，肝藏血，冲为血海，肝脏能调节血海的盈亏，Y郁导致气滞血瘀，则影响冲脉。冲任与脾胃的关系，古人认为冲任隶于阳明，血海的充盈，胞胎的供养，都是依靠脾胃腐化水谷，化生气血。在经络方面，冲任又和足太阴、足阳明、足少阴、足厥阴等经相联系。