孔伯华辨治热病组方特点_医案心得

( 医案心得 )

孔伯华先生在《医方总论》中强调“医无定法而法有定理，法不可尽而皆可通，理不可穷而尽可明也。知医而不知方，谓之瞑蹈；不知医而知方，谓之剽窃；剽窃与瞑蹈，其偏废一也。是故方者矩也，医者意也，方无尽而通之以矩，医无穷而守之以意。方者防也，防于未然，范于已然。医者易也，变而通也，神也守也。方者法也，医者理也，明其理而后用其法，法无不当；知其法而后参以理，理以益明。”同时也强调：“时有古今也，地有南北也，禀有厚薄也，体有强弱也，法与方不可成守，而理则无所殊也。”

孔伯华先生诊治发热病因多重复杂，喜用时方，根据病情灵活选方用药。提出郁热伏气轻发病轻，郁热伏气重即发病危重。列举先生以孔伯华“郁热”挟湿为特点组方。

郁热及挟湿组方特点

郁热轻症 “郁热”轻即发病轻，即以辛凉轻剂或平剂从表清解。再根据兼挟之症，灵活选药加减。不可盖用苦寒清里之剂，以免引邪入里，临床以辨治为要，不可拘泥。

郁热轻症之方阵：桑菊饮、银翘散或桑叶、鲜苇根、鲜茅根、薄荷、鲜荷叶、菖蒲、金银花等鲜药芳香透表化湿、辛凉清解，或配地骨皮、生石膏、生知母等辛甘凉、甘寒之品清里热滋阴液。

郁热重症 “郁热”盛即发病急危重，要采取重用清热之法，其与近代姜春华先生提出“截断扭转”疗法的观点不谋而合，早期即直折伏遏之热邪，阻截传变，配合透表之芳香之剂表里双解。郁热伏气温邪发病病位多涉及肺、胃、肝、心、脾等。

郁热重之方阵：石膏、地骨皮、莲子心（朱砂拌）、黄连、龙胆草、焦栀子、地榆，苦寒甘寒并用，直折热邪，清热凉血，并配鲜苇根、鲜茅根、薄荷、鲜荷叶、菖蒲等鲜药，芳香使病邪从上从表透出。

壮热神昏谵语者：安宫牛黄丸或局方至宝丹配鲜九节菖蒲根、郁金、僵蚕、人中黄等清心开窍，涤热透邪，谨防热极动风，劫阴耗液而致痉厥闭脱之变。

热邪入阴分日晡潮热者：以青蒿、生鳖甲、地骨皮滋阴透热。

咽喉肿痛：以板蓝根、大青叶、蒲公英、白僵蚕、六神丸等解毒化痰散结消肿。

感受暑湿者：以滑石、通草、茯苓以淡渗；藿香、佩兰、荷叶以芳透；兼痰热者，佐竹茹、瓜蒌清化。

便秘：用火麻仁、郁李仁、瓜蒌、杏仁、桃仁配以乌药等，以行气润肠，或选用生地、玄参，增液滑肠。

阳明腑实者:酒大黄与元明粉同用通腑泄热，病中即止。

通利小便：以益元散、六一散或滑石块、猪苓、茯苓、瞿麦等。

经络不通：以桑寄生、g签草、络石藤等藤类药物疏通表里之经络。

挟湿症邪为“湿”固，发热常缠绵不愈。湿热交缠，此证最难。先生根据湿邪所据病位，因势利导，驱邪外出。施以辛凉清热，渗化湿邪之法，佐以芳香辛散之味，以攘开其湿邪外围，不使湿热相搏而直捣其巢穴，则固邪易解，热退病瘥。常清热与祛湿并用，湿为阴邪，其性趋下，常以清疏、芳化、燥渗祛风等法从肌表、经络、从血、从大小便出，以祛湿。

邪为湿固之方阵：栀子、茵陈，配以黄芩、黄连、黄柏、龙胆草苦寒清热燥湿之品，从里以燥湿，加以菖蒲、藿香、薄荷、荷叶等，芳香开窍从表化湿，以茯苓、生滑石甘淡渗湿之品，从小便引湿邪外出。

湿阻三焦不得宣达者：以茯苓、茯苓皮、炒秫米、薏苡仁等健脾化湿，以绝生湿之源，再用杏仁开上，厚朴、大腹皮、白豆蔻等宽中，茯苓、滑石块等利湿导下，分消上下之势，使气机得以升降，则脏腑功能得复。

以病位施治组方特点

先生辨治，尤其注重病邪之位，常以病位高低，采用宣发或下降之药，以借势造势以祛邪。因此根据病邪病位，以总结先生用药规律。

邪在表者对内郁热伏气轻之外感热病初起，发热或寒热，体痛，苔白者。以芳香透表为主，如有寒束以辛温解表，寒去则去辛温之药。

在表在上之方阵：薄荷、桑叶、菊花、蝉衣、金银花、连翘、生石膏、知母、黄芩、鲜苇根、鲜白茅根、地骨皮。

表有寒：配苏叶、桑枝以去寒邪闭于肢体疼痛，或配白芷、辛夷，以去头疼，或加苏合香丸以散表寒。

胃阴不足：加鲜石斛、鲜藕汁、甘蔗、麦冬等。

咽喉疼痛：板蓝根、蒲公英、白僵蚕、六神丸。

内热素盛：常以黄连、栀子、龙胆草、生知母、黄柏等，清里热；紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸、牛黄抱龙丸兼备，因此类化热甚速。

咳嗽：忍冬花、紫菀、杏仁、黛蛤散等。

挟湿：鲜九节菖蒲根、鲜荷叶梗，芳透在上之湿；藿香、佩兰以化中之湿；滑石块、通草、西瓜翠衣，以淡渗下焦之湿。